Реферат (абстракт)
В данном клиническом случае рассмотрен вопрос сочетанного применения препаратов Траумель® С и Лимфомиозот® в лечении болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника у лиц молодого возраста.

Ключевые слова
Траумель® С, Лимфомиозот®, локальная инъекционная терапия, Modic-1.

Введение
Применение комбинации препаратов Траумель® С и Лимфомиозот® паравертебрально у пациентов молодого возраста в период обострения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (ДДЗП) и имеющих по данным МРТ позвоночника изменения по типу Modic-1, позволило уменьшить или исключить использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикостероидов (ГКС). Таким образом, данная схема лечения позволяет избежать нежелательных побочных явлений НПВП, ГКС, а также полипрагмазии в купировании болевого синдрома у данной категории больных.

Пациент
Пациент К., 22 года.

Жалобы при обращении
Боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающаяся в статических позах, при ходьбе, при физических нагрузках, ощущение скованности в пояснице в утренние часы, после сна, ограничение движений в пояснице в течение дня.

История настоящего заболевания
Боли в спине беспокоят с 16 лет, обострения частые, до 3-4 раз в год. Настоящее обострение 14 дней. Боли возникли после тренировки, травму отрицает. Получал терапию в течение недели препаратами Найз 100 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, Мидокалм 150 мг 2 раза в день, Мильгамма по 2 мл внутримышечно ежедневно. На фоне проводимого лечения появились боли в животе после еды, изжога, терапия была отменена и назначена консультация невролога.

История жизни
Студент 4 курса высшего учебного заведения, к.м.с. по прыжкам с трамплина. В течение 10 лет занятия спортом (прыжки с трамплина), были неоднократные падения на спину. Хронические заболевания: хронический эрозивный гастродуоденит.

Данные осмотра
При осмотре состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое, ИМТ 20 кг/м2. Боль в нижней части спины по шкале ВАШ 5-6 баллов, результаты ВАШ оценки состояния здоровья 3-4 балла, ВАШ оценки удовлетворенности терапии 2-3 балла, результаты опросника качества жизни пациента EQ-5D 2-1-2-2-2.

В неврологическом статусе: ЧМН – без особенностей. Парезов нет. СХР с рук и ног равные, оживлены. Чувствительность не нарушена. Координаторные нарушения не выявлены. Левосторонний С-образный сколиоз позвоночника 1 ст. Дефанс паравертебральных мышц в поясничном отделе позвоночника, больше слева. Ограничение движений позвоночника легкой степени. Проба Шобера 5 см.

Болевые точки: паравертебрально на уровне L3-L4-L5, больше слева. ФТО – норма.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Рентгенография поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами от 20.09.2023- снижение высоты дисков на уровне L3-S1. Субхондральный склероз концевых пластинок тел позвонков на уровне L3-S1. Левосторонний сколиоз , угол по Коббу 11 град. Нестабильности в поясничном отделе не выявлено.

На МРТ ПОП от 01.10.2023 года-ДДЗП. Протрузии L1-L2 и L3-L4 размером до 4 мм. Диаметр позвоночного канала от 12 до 14 мм на всем протяжении. Легкий левосторонний сколиоз позвоночника. Отек тел позвонков L4, L5, S1.
В анализах крови, мочи- без патологии.

Диагноз
М 42.1 ДДЗП. Остеохондроз позвоночника. Мышечно-тонический синдром. Болевой синдром.
М 45.0 Асептический спондилит тел позвонков L4, L5, S1. Протрузии L1-L2 и L3-L4.
М 41.2 Левосторонний С-образный идиопатический сколиоз позвоночника 1 ст.
K 29.9 Хронический гастродуоденит, обострение.

Назначенная терапия
Учитывая сопутствующую патологию пациента, было назначено паравертебральное введение препаратов Траумель® С по 2,2 мл и Лимфомиозот® по 1,1 мл (в шприце смешивались 1 ампула Траумель®C и 1 ампула Лимфомиозота®, полученный раствор равномерно вводился в четыре точки). Было выполнено 10 процедур на уровне L3-L4-L5-S1, частота процедур три раза в неделю. Одновременно с локальной инъекционной терапией пациенту было назначено кинезиотейпирование, Мидокалм Лонг 450 мг по 1 таблетке утром 10 дней, Мовалис 15 мг по 1 таблетке утром 5 дней.

Повторный осмотр
На 5-й день лечения пациент отметил улучшение самочувствия, на 10-е сутки болевой синдром уменьшился по шкале ВАШ до 2 баллов, оценка состояния здоровья по ВАШ увеличилась до 7 баллов, оценка удовлетворенности терапии до 7 баллов, результаты опросника качества жизни пациента EQ-5D составили 1-1-1-1-1. В неврологическом статусе: уменьшение выраженности мышечно-тонического синдрома. За время лечения пациент полностью соблюдал режим терапии. Побочных эффектов препаратов, обострения сопутствующей патологии выявлено не было. На 10 сутки терапии было рекомендовано добавить ЛФК.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не потребовалась.

Данные по следующим визитам
На 21 сутки болевой синдром был купирован. В неврологическом статусе сохранялся левосторонний сколиоз позвоночника 1 степени. Проба Шобера 8 см, болевые точки и дефанс паравертебральных мышц не выявлялись. На МРТ поясничного отдела позвоночника от 23.12.2023 г. ДДЗП. Протрузии L1-L2 и L3-L4 размером до 4 мм. Диаметр позвоночного канала от 12 до 14 мм на всем протяжении. Легкий левосторонний сколиоз позвоночника. По сравнению с МРТ от 01.10. 2023 положительная динамика в виде отсутствия отека тел позвонков L4, L5, S1.

Результат проведенного лечения
Результат лечения оценен как положительный.

Выводы и обсуждения
Паравертебральное применение комбинации препаратов Траумель® С и Лимфомиозот® у пациентов с асептическим спондилитом позволило уменьшить степень выраженности неврологической симптоматики, купировать болевой синдром. По нашему мнению, сочетание препаратов Траумель® С и Лимфомиозот® оказало не только противовоспалительное, но и местное противоотечное, лимфодренажное действие. Благодаря комбинации препаратов Траумель® С и Лимфомиозот®, мы не только уменьшили потребность пациента в НПВП, но и справились с асептическим отеком тел позвонков, не прибегая к назначению ГКС.