Реферат (абстракт)
Болевой синдром при двустороннем тендинозе сухожилий ягодичных мышц. Опыт лечения с применением Траумель С.

Ключевые слова
Тендиноз сухожилий ягодичных мышц, тендинит, остеоартрит, болевой синдром, периартикулярное поражение, периартрит, энтезит.

Введение
Заболевания мягких околосуставных тканей или периартриты – большая группа ревматических синдромов, при которых патологический процесс локализован в сухожилиях, фасциях, суставных связках и сумках. В большинстве случаев сопровождаются хронической локальной болью и развиваются при многих ревматических заболеваниях, но чаще являются самостоятельным процессом. К наиболее частым причинам болевого синдрома в области бедра и ягодицы относятся спондилез поясничного и крестцового отдела позвоночника, поражение илеосакральных сочленений, остеоартрит тазобедренных суставов и периартикулярное поражение мягких тканей. Установлено, что различные скелетно-мышечные болевые синдромы сопровождаются компенсационными биомеханическими перестройками опорно-двигательного аппарата. Вторичные изменения направлены на поддержание общего центра тяжести и могут также служить предиктором развития болевых синдромов. К основной периартикулярной патологии области бедра и ягодицы относятся: воспаление глубокой сумки большого вертела, подвздошно-гребешковый бурсит, трохантерит, седалищно-ягодичный бурсит, тендинит приводящей мышцы бедра, миофасциальный синдром грушевидной мышцы и энтезопатия сухожилий ягодичных мышц.

Пациент
Пациентка Е., 44 года.

Жалобы при обращении
Жалобы при обращении на боли в пояснично-крестцовой области, области ягодиц с обоих сторон, иррадиирущие по задней поверхности бедер. Боли усиливались при длительном сидении. У пациентки «сидячая» работа. С постепенным прогрессированием симптомы беспокоят около четырех лет.

История настоящего заболевания
Пациентка лечилась у невролога по месту жительства с диагнозом «Дегенеративно-дистрофическое поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника» курсами нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и хондропротекторов (хондроитин сульфат) с кратковременным эффектом. Боли притуплялись, но через 2-4 недели снова возвращались. В последние 2-3 месяца прием НПВС был 3-5 раз в неделю. 2 недели назад боли стали очень сильными, и пациентка обратилась на прием к ортопеду-травматологу, в качестве дообследования назначена компьютерная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника и тазобедренных суставов, в результате которой выявлено: дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Спондилоартроз. Протрузия межпозвонковых дисков L3/4, L4/5, L5/S1 в пределах физиологического выстояния задних контуров дисков, без признаков невральной компрессии. Дегенеративные изменения крестцово-подвздошных сочленений и лобкового симфиза. Двусторонний коксартроз 2 стадии. Двусторонний тендиноз сухожилий ягодичных мышц. Лабораторные исследования без клинически значимых отклонений от нормы. Назначена терапия: Аркоксия 120 мг в сутки 7 дней, затем 90 мг в сутки 7 дней, Диафлекс Ромфарм 50 мг в сутки 2 недели, далее по 50 мг 2 раза в сутки до 28 дней, Мильгамма 1 ампула в сутки внутримышечно 20 дней, Толперизон 150 мг 3 раза в сутки. Пациентка получала вышеперечисленное лечение в течение 5 дней, боль по визуальной аналоговой шкале уменьшилась с 8 см до 6 см и в связи с продолжающимся выраженным болевым синдромом обратилась на прием к ревматологу.

История жизни
Сопутствующих заболеваний у пациентки нет.

Данные осмотра
По данным осмотра выявлены значительное мышечное напряжение и боль областей сухожилий обоих ягодичных мышц, ограничение отведения в обоих тазобедренных суставах.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Компьютерная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника и тазобедренных суставов, в результате которой выявлено: дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Спондилоартроз. Протрузия межпозвонковых дисков L3/4, L4/5, L5/S1 в пределах физиологического выстояния задних контуров дисков, без признаков невральной компрессии. Дегенеративные изменения крестцово-подвздошных сочленений и лобкового симфиза. Двусторонний коксартроз 2 стадии. Двусторонний тендиноз сухожилий ягодичных мышц. Лабораторные исследования без клинически значимых отклонений от нормы.

Диагноз
М 76.0 Энтезопатии нижней конечности.

Назначенная терапия
1. Траумель С по 1 таблетке 3 раза в сутки 5 недель в сочетании с раствором для инъекций Траумель С по 1 ампуле внутримышечно 3 раза в неделю 2 недели.
2. После купирования острого периода: лечебная физкультура с врачом.
3. Закончить курс терапии, назначенный ортопедом-травматологом.

Повторный осмотр
Значимый терапевтический эффект развился в течение 48 часов: уменьшение боли, согласно визуальной аналоговой шкале с 6 см до 2-3 см.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не потребовалась.

Данные по следующим визитам
При повторном осмотре через 1 месяц пациентка отметила, что ежедневно занимается лечебной физкультурой, боль по визуальной аналоговой шкале оценивает на 0-1 см. Через 3 месяца на контрольном осмотре (2 месяца после окончания курса Траумель С) пальпаторно в области ягодичных мышц безболезненно, отведение в тазобедренных суставах ограничено незначительно.

Результат проведенного лечения
Траумель С эффективно подействовал при периартикулярном поражении с двусторонним тендинозом сухожилий ягодичных мышц.

Выводы и обсуждения
В результате приема препарата уменьшился болевой синдром, увеличилась подвижность тазобедренных суставов и значительно улучшилось качество жизни пациентки.