Реферат (абстракт)
Представлен положительный опыт применения препаратов биорегуляционной медицины в восстановительном лечении дорсопатии шейного отдела позвоночника с развитием осложнений.

Ключевые слова
Дорсопатия, миелопатия, цервикокраниалгия, головные боли, болевой синдром, реабилитация, Цель® Т, Траумель® С, Дискус композитум.

Введение
Боли в шейном отделе и головные боли вследствие патологии скелетно-мышечных структур являются одними из самых частых симптомов, с которыми пациенты обращаются к врачу на амбулаторном приёме. К сожалению, хроническое течение заболевания, может привести к ряду осложнений и формированию неврологического дефицита в виде парезов и нарушения чувствительности, что является причиной утраты трудоспособности и ограничения жизнедеятельности. Данный клинический случай ведения пациента с миелопатией демонстрирует эффективность комплексного подхода реабилитации с включением в схему терапии препаратов Цель® Т, Траумель® С и Дискус композитум, наряду со стандартными средствами.

Пациент
Пациентка Л., 64 года.

Жалобы при обращении
Постоянная слабость и чувство онемения в руках и ногах (больше справа), боли в шейно-затылочном отделе (по ВАШ 7 баллов), напряжение в мышцах шеи, сводит пальцы кистей, также в области голеней и стоп.

История настоящего заболевания
Боли в шейном отделе в течение 10 лет. Нарушение чувствительности в руках около трех лет, постепенно присоединилась неловкость в руках, наросла слабость в ногах, из-за чего трудно ходить, нарушение мелкой моторики, трудности при выполнении бытовых манипуляций, усилились боли в шее и затылочной области за последний год, принимает НПВС с кратковременным улучшением. Пациентка самостоятельно выполнила МРТ шейного отдела позвоночника, с результатом обратилась на прием к неврологу по месту жительства; направлена на дообследование (МРТ головного мозга, обследование сосудов головы и шеи, электронейромиография). Консультирована нейрохирургом, было показано оперативное лечение (передняя цервикальная дискэктомия на уровне С3-С4 со спондилодезом). Далее проходила длительный курс терапии в условиях реабилитационного отделения.

История жизни
Инвалид 2 группы. Не работает. ОНМК, ЧМТ, синкопе – отрицает. Гипертоническая болезнь III ст. Риск сердечно-сосудистых осложнений высокий. Сахарный диабет 2 типа. Хронический бронхит, ремиссия. Артроз правого и левого коленных суставов.

Данные осмотра
В неврологическом статусе: Сознание ясное. Расходящееся косоглазие (отклонение OS влево).
Горизонтальный нистагм в крайних отведениях. Рефлексы D=S рук живые, ног снижены. Мышечный тонус снижен в руках и ногах. Мышечная сила: в правой руке 2б., в правой ноге 3б., в левой руке 3б., в левой ноге 4б. Патологические кистевые и стопные знаки: Россолимо, симптом Бабинского с двух сторон. Чувствительность: гипестезия по полиневритическому типу в виде «перчаток и носков». Координаторные пробы: достоверно не оценить вследствие тетрапареза.
Сглажен шейный лордоз, ограничение движений в шейном отделе. В позе Ромберга: не устойчива. Менингеальные симптомы: не выявлены. ФТО контролирует. Выраженная болезненность при пальпации на шейно-краниальном уровне, области надплечий, дефанс паравертебральных мышц больше справа. Ходьба с использованием вспомогательных средств.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Данные лабораторных показателей без отклонений.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 75 уд. в минуту. ФЛГ ОГК – без патологии.

МРТ головного мозга: многоочаговое поражение вещества сосудистого генеза, заместительная гидроцефалия. МР-ангио- и венография: данных за наличие АВМ, аневризм, стенозы не выявлено, вариант развития Виллизиева круга. Дуплексное сканирование сосудов шеи: гемодинамически незначимый атеросклероз БЦА.

МРТ шейного отдела позвоночника: дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз), грыжи дисков C3-C4, C4-C5, C5-C6, C6-C7, стеноз позвоночного канала (ПК) на уровне С3-С4, миелопатия на этом уровне.

Электронейромиография: выраженное нарушение проведения по моторным и сенсорным волокнам нижних конечностей и по сенсорным волокнам верхних конечностей по полиневритическому типу, аксональный характер поражения; локальное нарушение проведения по моторным и сенсорным волокнам срединного нерва справа на уровне запястья, демиелинизирующий характер поражения.

Диагноз
M 50 Дорсопатия с преимущественным поражением шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз), грыжи дисков C3-C4, C4-C5, C5-C6, C6-C7, стеноз позвоночного канала на уровне С3-С4, спондилогенная компрессионно-ишемическая миелопатия с тетрапарезом, хроническая цервикокраниалгия и мышечно-тонический синдром, состояние после оперативного лечения.
G 63.2 Диабетическая дистальная симметричная полиневропатия, сенсорно-моторная форма.
I 67 ЦВБ. Энцефалопатия смешанного генеза (хроническая ишемия мозга, дисметаболическая) II ст., выраженные статико-локомоторные нарушения.

Назначенная терапия
1. Нейромидин по 15 мг внутримышечно 1 раз в день №10;
2. Элькар 5 мл внутримышечно 1 раз в день №10;
3. Дискус композитум 2,2 мл внутримышечно 1 раз №10 – через день;
4. Ксефокам рапид 8 мг по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней;
5. Мидокалм Лонг 450 мг по 1 таблетке вечером 10 дней;
6. Лечебная физкультура, ФТЛ (магнитотерапия, СМТ), массаж, сеансы БОС-терапии.

Повторный осмотр
Через 10 дней состояние без динамики. К терапии добавлено:
1. Карницетин 500 мг по 1 капс. 2 раза в день 2 месяца,
2. Нейромидин 20 мг по 1 таблетке 3 раза в день 2 месяца,
3. Траумель® С по 2,2 мл внутримышечно 1 раз через день №10,
4. Цель® Т по 2,2 мл внутримышечно 1 раз, чередовать с Траумель С, через день, №10,
5. Габапентин 300 мг по 1 капсуле 1-й день, затем по 1 капсуле 2 раза в день 2-й день, затем по 1 капсуле 3 раза в день 2 месяца.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не проводилась.

Данные по следующим визитам
Через 2 месяца назначен Нобен 30 мг 1 капс. 2 раза в день 2 месяца, Тиоктовая кислота 600 мг 1 табл. 2 месяца, продолжать Габапентин 300 мг 1капс. 3 раза в день 2 месяца.

Результат проведенного лечения
По результатам проводимого лечения положительная динамика в виде значительного уменьшения болевого синдрома (с 7 до 2 баллов по ВАШ), улучшения чувствительности и функции ходьбы, расширения двигательного режима, наросла сила в правых конечностях на 1 балл.

Дополнительные комментарии
Пациентка проходит следующий курс лечения 2 раза в год: Дискус композитум 2,2 мл в/м №10 – через день, затем Траумель® С 2,2 мл в/м три раза в неделю, 2 недели; Цель® Т 2,2 мл в/м три раза в неделю, 2 недели (чередовать с Траумель® С); затем Цель® Т по 1 табл. 3 раза в день 1 месяц, Траумель® С по 1 табл. 3 раза в день 1 месяц.

Выводы и обсуждения
Сочетание методов физической реабилитации и медикаментозной терапии, включая комплекс биорегуляционных препаратов, позволяет повысить качество жизни пациента и облегчить течение заболевания. Клинический случай демонстрирует эффективность данного подхода в лечении дорсопатии, осложнённой грыжеобразованием с формированием миелопатии и хроническим болевым синдромом.