Реферат (абстракт)
В представленном клиническом случае рассмотрена история болезни пациентки после перенесённого острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) с коморбидной патологией, описаны результаты комплексной фармакотерапии цефалгического синдрома и тревожного расстройства, в том числе с применением биорегуляционных препаратов.

Ключевые слова
Острое нарушение мозгового кровообращения, головная боль, органическое тревожное расстройство, Ньюрексан®, Церебрум композитум® Н.

Введение
Проблема лечения астено-невротического состояния у больных с полиморбидным фоном, особенно после ОНМК, является актуальной, так как своевременная коррекция нарушений эмоциональной сферы улучшает прогноз восстановления и обеспечивает благоприятное течение заболевания.

Пациент
Пациентка К., 75 лет.

Жалобы при обращении
Давящие головные боли в затылочной области, пульсирующего характера в висках (по ВАШ до 6 баллов), колебания цифр артериального давления (АД), нервозность, пробуждения по ночам, нечеткость речи, снижение памяти и концентрации внимания, слабость в левой руке и ноге, неустойчивость при ходьбе.

История настоящего заболевания
Наблюдается у кардиолога и терапевта по поводу гипертонической болезни, патологии ЖКТ в течение 15 лет. Рекомендованные препараты принимала нерегулярно. 02.07.2023 года ухудшение состояния в виде повышения артериального давления до 190/100 мм рт. ст., нечеткости зрения, нарушения речи, слабости в левой руке и ноге. Экстренно госпитализирована БСМП в неврологическое отделение. Диагностировано ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии на фоне гипертонического криза, по данным нейровизуализации также выявлено НМК в вертебрально-базилярном бассейне неизвестной давности. Прошла стационарное лечение, включая реабилитационные тренинги с применением БОС-терапии (метод биологической обратной связи), амбулаторно в условиях дневного стационара на отделении неврологического профиля, в том числе логопедические занятия, когнитивно-поведенческая коррекция, лечебная физкультура (ЛФК).

История жизни
Инвалид 3 группы бессрочно. Гипертоническая болезнь III стадии. Риск ССО4. ХСН I ст. 1ФК (NYHA). ГЭРБ. Хронический гастрит, ремиссия. Начальная возрастная катаракта. Инфекционные заболевания, ЧМТ, синкопэ, вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез без особенностей. Наследственность не отягощена.

Данные осмотра
Общее состояние удовлетворительное. АД 135/70 мм рт. ст., пульс – 72 уд. в минуту. Неврологический статус: Сознание ясное, ориентирована верно, эмоционально лабильна, тревожна, когнитивно снижена. Конвергенция abs. Лицо асимметрично за счет сглаженности левой носогубной складки. Рефлексы орального автоматизма: хоботковый, Маринеску-Радовичи. Элементы дизартрии. Левосторонний гемипарез: мышечная сила снижена в левой руке и ноге до 4 баллов. Рефлексы S>D высокие с расширением рефлексогенных зон. Патологические знаки: Россолимо, симптом Бабинского слева. Мышечный тонус повышен по пирамидному типу в левых конечностях. Координаторные пробы выполняет с дисметрией слева. В позе Ромберга: латерализация влево. Походка гемипаретическая. Менингеальные симптомы не выявлены. ФТО контролирует.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Общий анализ крови: патологии не выявлено.
Биохимический анализ крови: холестерин 5,67 ммоль/л, остальные показатели в пределах референсных значений. Общий анализ мочи: в норме.

ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 76 ударов в минуту. Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса. Гипертрофия левого желудочка.

ФЛГ ОГК: без очаговых и инфильтративных изменений.

Дуплексное сканирование БЦА: признаки атеросклероза сосудов без формирования гемодинамически значимого стенозирования. Стеноз ПВСА 25%, стеноз ЛВСА 35%. S-образный извитой ход ПА, спондилогенное влияние с обеих сторон. Нарушение венозного оттока не выявлено.
Электроэнцефалография: умеренные изменения БЭА с поверхности коры головного мозга с признаками ирритации неспецифических срединных структур, пароксизмальная активность неэпилептиформного характера с усилением синхронизации альфа ритма в теменно-затылочной и височной областях обоих полушарий, локально редуцированные комплексы «острая медленная волна».

КТ головного мозга от 02.07.2023г. – ОНМК в БПСМА, лейкоареоз, умеренное заместительное расширение наружных и внутренних ликворных пространств.

МРТ головного мозга от 14.08.2023г. – признаки многоочагового поражения дисциркуляторного генеза, последствия НМК по типу ишемии в БПСМА, постишемические очаги в ВББ, смешанная заместительная гидроцефалия.

Нейропсихологическое тестирование: по шкале MоCA – 21, MMSE – 23, FAB – 15 баллов, что соответствует умеренным когнитивным нарушениям. HADS: тревога – 10, депрессия – 2. Заключение: субклинически выраженная тревога, уровень депрессии в пределах нормы.

Диагноз
I 69.3 ЦВБ. Последствия повторных ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии от июля 2023 года, ОНМК в вертебрально-базилярном бассейне неизвестной давности с легким левосторонним гемипарезом, умеренными статико-локомоторными нарушениями, легкой дизартрией, умеренными когнитивными нарушениями, цефалгическим синдромом.
F 06.4 Органическое тревожное расстройство.

Назначенная терапия
Диета №10. Курсовой прием:
1. Цитиколин 1000 мг саше 1 раз в день 2 месяца.
2. Мексидол форте 250 мг 1 табл. 3 раза в день 2 месяца.
3. Церебрум композитум® Н по 1 ампуле (2,2 мл) в/м, 3 раза в неделю, 6 недель.
4. Ньюрексан® по 1 табл. 4 раза в сутки 2 недели, затем по 1 табл. 3 раза в сутки 2 недели, затем по 1 табл. 2 раза в сутки 1 неделю, затем по 1 табл. в сутки 1 неделю.
5. Постоянная гипотензивная, антиагрегантная, гиполипидемическая терапия: Бисопролол 2,5 мг утром, Амлодипин 5 мг вечером, Тромбо АСС 100 мг днем, Аторвастатин 20 мг вечером.
6. Когнитивно-поведенческая психотерапия. ЛФК.

Повторный осмотр
Через шесть недель на фоне проведённой терапии отмечена положительная динамика в виде улучшения общего самочувствия, координации движений, уменьшение болевого синдрома по шкале ВАШ на 2 балла, увеличилась сила в левых конечностях на 1 балл, стабилизировались цифры артериального давления, нормализовался ритм сна.

Коррекция терапии
Коррекция лечения не потребовалась.

Данные по следующим визитам
Через два месяца после уменьшения головной боли к терапии добавлен Нервохель® по 1табл. 3 раза в день 3 недели.

Результат проведенного лечения
Стабилизация психоэмоционального состояния и, как следствие, регресс цефалгического синдрома. Восстановление объема движений в левых конечностях. Улучшение памяти и концентрации внимания, повышение социальной активности.

Дополнительные комментарии
Необходимо динамическое наблюдение ангионеврологом в течение года. Рекомендован контроль АД и липидограммы, постоянный прием лекарств согласно подобранным схемам, продолжение артикуляционной гимнастики, занятия с психологом, повторный курс медицинской реабилитации через 6 месяцев.

Выводы и обсуждения
Таким образом, мультидицисплинарный подход в раннем восстановительном периоде после перенесённых ОНМК у лиц с эмоционально-лабильным расстройством играет решающую роль в благоприятном исходе заболевания. Данный клинический случай демонстрирует эффективность применения стандартных лекарственных препаратов в комбинации с препаратами биорегуляционной медицины в лечении головных болей на фоне тревожного состояния у пациентки с коморбидной патологией и высоким сердечно-сосудистым риском.