Реферат (абстракт)
В представленном клиническом наблюдении описан результат лечения головной боли, обусловленной патологией шейного отдела позвоночника, а также индуцированной хроническим стрессом и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Ключевые слова
Головная боль напряжения, дорсопатия, синдром Костена, Ньюрексан®, Нервохель®, Цель® Т, Траумель® С, Дискус композитум.

Введение
Цервикокраниалгия на фоне поражения скелетно-мышечных структур, головная боль напряжения (ГБН) и дисфункция ВНЧС (синдром Костена), как правило, носят сочетанный характер, имеют высокий риск хронизации и трудно поддаются лечению. Использование биорегуляционных препаратов в терапии болевого синдрома является актуальным решением данной проблемы.

Пациент
Пациент Э., 32 года.

Жалобы при обращении
Пациент обратился с жалобами на боли в шейном отделе (по ВАШ 7 баллов), скованность при поворотах головы в стороны, тяжесть в теменно-затылочной области, периодически давление на глаза или пульсации в голове, сжимающие боли в висках (по ВАШ 7 баллов), ощущение «шуршания» в левом ухе или «щелканье» при открывании рта, непроизвольное сжатие челюсти, головокружения при резких движениях.

История настоящего заболевания
Головные боли беспокоят с детства, как правило, после психоэмоционального перенапряжения, длительных статических нагрузок в неудобном положении, нахождения за компьютером несколько часов. С подросткового возраста повышенная ответственность к выполнению поставленных целей. За последние три года на фоне стресса ухудшение состояния, боли стали ежедневными, не купируемые приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС).

История жизни
Работает программистом. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ), синкопальные состояния, вредные привычки – отрицает.

Данные осмотра
По данным неврологического осмотра: пациент эмоционально лабилен, снижен фон настроения, сглажен шейный лордоз, при пальпации выраженная болезненность перикраниальных мышц, в остальном без особенностей. АД – 125/80 мм рт. ст. ЧСС 78 уд. в минуту. По шкале HADS: тревога – 8, депрессия – 12 баллов.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Лабораторные показатели в пределах референсных значений. МРТ головного мозга: данных за ОНМК, объемные образования не получено. МР-ангиография и МР-венография: патология не выявлена. Дуплексное сканирование БЦА: показатели в норме. Рентгенография шейного отдела позвоночника в двух проекциях с функциональными пробами: сглаживание физиологического лордоза, Rg-признаки остеохондроза, унковертебральный артроз на уровне С4-С5, спондилоартроз на уровне С5-С6, нестабильности не выявлено. МРТ шейного отдела позвоночника: дегенеративно-дистрофические изменения, протрузии С3-С4, С4-С5, С5-С6, С6-С7. МРТ височно-нижнечелюстного сустава: дегенеративные изменения суставного диска левого ВНЧС на фоне болевой дисфункции, начальные признаки остеоартроза. Электроэнцефалография: в фоне после окончания фотостимуляции на 12 сек. зарегистрирована эпиактивность в виде вспышки «острая-волна-медленная» в лобно-височных отделах слева с акцентом в левом лобном отделе, ритм организованный, частота фонового альфа-ритма по возрасту, реакция отчетливая.

Диагноз
M 50 Дорсопатия шейного отдела позвоночника, хроническая цервикокраниалгия с миофасциальным синдромом.
G 44.2 Головная боль напряжения.
К 07.6 Синдром болевой дисфункции левого височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена).

Назначенная терапия
1. Аркоксиа по 90 мг 1 табл. в день 7 дней;
2. Сирдалуд по 4 мг 1 табл. на ночь 3 недели;
3. Нервохель® по 1 табл. 3 раза в день 3 недели;
4. Дискус композитум по 2,2 мл внутримышечно, через день, №10;
5. Физиотерапия (электрофорез), массаж шейно-воротниковой зоны, лечебная физкультура (ЛФК).

Повторный осмотр
1. Вследствие стойкой цефалгии через три недели назначен Венлафаксин по 37,5 мг 1 табл. в день 1 неделю, затем 75 мг в день, длительно, 12 месяцев.
2. Атаракс по 25 мг по 0,5 табл. на ночь 5 дней, затем по 1 табл. на ночь 1 месяц.
3. Цель® Т по 2,2 мл внутримышечно, через день, №10;
4. Траумель® С по 2,2 мл внутримышечно, через день, №10 – чередовать с Цель Т;
Через две недели отмечена положительная динамика, уменьшение интенсивности головной боли по ВАШ на 3 балла, умеренная болезненность при пальпации триггерных точек мышц шейного отдела.

Коррекция терапии
Спустя месяц к терапии добавлен Ньюрексан® по 1 табл. 3 раза в день 3 недели, Траумель® С по 1 табл. 3 раза в день 3 месяца, Цель® Т по 1 табл. 3 раза в день 3 месяца. Увеличена доза Венлафаксина до 150 мг в сутки, 12 месяцев.

Данные по следующим визитам
Через три месяца регресс цефалгического синдрома, восстановился объём движений в шейном отделе позвоночника, стабилизация эмоционального состояния, улучшение концентрации внимания при выполнении задач, продуктивности в работе.

Результат проведенного лечения
На фоне проводимого комплексного курса лечения достигнута стойкая ремиссия заболевания, восстановление работоспособности пациента.

Выводы и обсуждения
На клиническом примере продемонстрирована эффективная схема терапии с включением биорегуляционных препаратов, которую следует рассматривать при ведении пациента с различными головными болями в амбулаторной практике врача-невролога