Реферат (абстракт)
В данном клиническом наблюдении представлена возможность использования биорегуляционных препаратов в комбинированной терапии головных болей смешанного генеза.

Ключевые слова
Цереброваскулярная болезнь, дорсопатия, головные боли, расстройство адаптации, Нервохель®, Вертигохель®, Ньюрексан®, Церебрум® композитум Н, Дискус композитум.

Введение
Постковидный синдром у лиц пожилого возраста зачастую проявляется пролонгированной стрессовой реакцией на болезнь и ухудшает течение хронических заболеваний. Сложность тактики ведения данной категории больных заключается в подборе безопасного и, в то же время, эффективного препарата.

Пациент
Пациентка В., 76 лет.

Жалобы при обращении
Головные боли в затылочной и височной области (по ВАШ 7 баллов), ощущение тяжести в голове, головокружение, шаткость при ходьбе, бессонница, шум в ушах, боли в спине преимущественно в шейном отделе (по ВАШ 5 баллов), внутреннее напряжение, нервозность.

История настоящего заболевания
Наблюдается у терапевта по поводу гипертонической болезни, лекарства принимает нерегулярно. Боли в спине и суставах около 20 лет, в связи с чем проходила лечение у ревматолога. В течение 10 лет отмечает ухудшение координации, головокружение на фоне лабильности цифр артериального давления. В ноябре 2021 года перенесла COVID-19, после чего усилились головные боли, напряжение в мышцах спины, нарушение сна, постоянное чувство тревоги, страха (боится выходить из дома, потеряться на улице). Проходит курсовое лечение в условиях дневного стационара, в стационаре неврологического профиля 2 раза в год.

История жизни
Инвалид 3 группы. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО 3. Гиперлипидемия. OS Артифакия. Миопия слабой степени. OD Начальная возрастная катаракта. Синдром сухого глаза. OU Анизометропия. Генерализованный остеоартроз: двусторонний гонартроз, ст. 1; артроз плечевых суставов, ст. 1-2; двусторонний коксартроз, ст. 1-2; артроз суставов кистей, ст. 2, стоп, ст. 2; распространенный спондилоартроз, ст. 2. ФНС 2. ФК 3. Периартрит левого КС. Двусторонний плече-лопаточный периартрит. Выраженное ограничение жизнедеятельности (Индекс Лекена = 11 б.).

Данные осмотра
В неврологическом статусе: сознание ясное, выраженно фиксирована на своих ощущениях, когнитивные нарушения. Лицо симметрично. Сходящееся косоглазие. Мышечный тонус физиологичный. Рефлексы D=S оживлены. Координаторные пробы: выполняет с интенцией и дисметрией с двух сторон. В позе Ромберга: не устойчива, с закрытыми глазами тенденция к падению. Статика и динамика позвоночника: кифосколиоз. Пальпация и перкуссия в проекции остистых отростков и паравертебральных точек болезненна на шейно-краниальном уровне с мышечно-тоническим напряжением.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Клинико-лабораторные данные – без особенностей.
Нейропсихологическое тестирование: MоCA – 18, MMSE – 20, FAB – 14. HADS: тревога – 12, депрессия – 11. GAD-7 – 16, PHQ-9 – 16. Шкала Гамильтона: HAM-A – 29, HAM-D – 25. По результатам консультативного заключения психолога и психиатра: Расстройство адаптации, пролонгированная тревожно-депрессивная реакция на стресс на фоне органического эмоционально-лабильного расстройства. Умеренное снижение когнитивных функций.
ЭКГ: ЧСС 78 уд. в 1 мин. Ритм синусовый. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Лёгкие диффузные изменения в предсердиях.
УЗИ БЦА: патологических извитостей, аневризм, ангиодисплазий не определяется, гемодинамически значимых стенозов и окклюзий не выявлено. Рентгенография: признаки ретролистеза L5 1ст., двустороннего остеоартроза КПС.
МРТ головного мозга: картина смешанной заместительной гидроцефалии и атрофических изменений коры, многоочаговых изменений вещества мозга дисциркуляторного характера. МРТ шейного отдела позвоночника: ДДЗП, спондилоартроз, неполная конкресценция С5-С7 позвонков. Грыжи дисков С4-С5, С7-Th1.

Диагноз
M 42.1 Дорсопатия шейного отдела позвоночника. Хроническая цервикокраниалгия, мышечно-тонический синдром.
I67.2 Цереброваскулярная болезнь. Энцефалопатия смешанного генеза (хроническая ишемия головного мозга, дисметаболическая) II стадии с умеренными статико-локомоторными нарушениями, когнитивными расстройствами, цефалгическим синдромом.

Назначенная терапия
1. Лорноксикам 8 мг по 1 таблетке 2 раза в день 7 дней.
2. Баклофен 10 мг по 1 таблетке вечером 14 дней.
3. Дискус композитум по 2,2 мл в/м 2 раза в неделю, 8 недель.
4. Нервохель® по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц.
5. Вертигохель® по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц.
6. Нобен 30 мг по 1 капсуле 2 раза в день 2 месяца.

- ЛФК, в том числе вестибулярная гимнастика.
- Когнитивно-поведенческая терапия.

Повторный осмотр
Через две недели к терапии добавлен Флувоксамин по 50 мг в день, длительно, 12 месяцев; Габапентин 300 мг по схеме: 1 капс. на ночь 7 дней, затем 1 капс. 2 раза в день 7 дней, затем 1 капс. 3 раза в день 3 месяца. В динамике улучшение общего состояния, меньше болевой синдром (по ВАШ 4 балла), стала эмоционально более устойчива, внимательнее.

Коррекция терапии
Через две недели увеличена доза Флувоксамина по 100 мг в день, 12 месяцев; назначен Церебрум композитум® Н по 2,2 мл в/м через день №10. Через месяц к терапии добавлен Ньюрексан® по 1 табл. 6 раз в день, через 3 дня перейти на прием по 1 таблетке 3 раза в день до 4 недель; Диацереин 50 мг по 1 капс. 1 месяц, затем по 1 капс. 2 раза в день 3 месяца.

Данные по следующим визитам
На момент осмотра через три месяца улучшение качества сна, головокружение не беспокоит, головные боли периодически (по ВАШ 2 балла).

Результат проведенного лечения
На фоне назначенной терапии достигнута положительная динамика, значительное снижение болевого синдрома и коррекция тревожно-депрессивного состояния.

Выводы и обсуждения
Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что для лечения цефалгии сочетанного характера целесообразно использовать альтернативные методы лечения в сочетании со стандартной терапии а именно препараты биорегуляционной медицины.