Реферат (абстракт)
В данном клиническом случае приводится разбор тактики ведения при наличии болевого синдрома у пациентки с плантарным фасциитом, реактивным синовитом суставов стопы, голеностопного сустава и лимфостазом в области нижней конечности.

Ключевые слова
Плантарный фасциит, реактивный синовит, лимфостаз, подометрия, ортезирование, ортопедические стельки Формтотикс, кинезиотейпирование, Цель® Т, Траумель® С, Лимфомиозот®.

Введение
В клинической практике ревматолога актуальным является уточнение характера болевого синдрома, проведение дифференциальной диагностики воспалительных и дегенеративно- дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата, максимально быстрое купирование болевого синдрома.
В данном клиническом случае описано применение альтернативной схемы лечения болевого синдрома, обусловленного плантарным фасциитом, реактивным синовитом и развитием лимфостаза в области пораженной нижней конечности.

Пациент
Пациентка К., 43 года.

Жалобы при обращении
Обратилась к врачу ревматологу с жалобами на боль и припухание в области правого голеностопного сустава, боли стартового и нагрузочного характера в левой стопе, левой области пяточной кости, отечность левой нижней конечности, распространяющуюся до середины голени.
Течение заболевания на фоне дорсопатии, hallus valgus, язвенной болезни ДПК вне обострения.

История настоящего заболевания
С 09.2023 г. на фоне длительной статической нагрузки появились и стали нарастать жалобы на боли в стопах по утрам, стартовую тугоподвижность. Пациентка самостоятельно приобрела в ортопедическом салоне ортопедические стельки. При их ношении сразу отмечала дискомфорт, но продолжила их использовать. В 10.2023 г. после длительной ходьбы в неудобной обуви возникла отечность в области левого голеностопного сустава. Лечилась самостоятельно, применяла НПВП в виде таблеток и мазей, с неполным эффектом. Развилось обострение язвенной болезни ДПК, потребовавшее отмены НПВП и лечения у гастроэнтеролога. Через месяц обратилась к хирургу по месту жительства, на УЗИ выявлены дегенеративно-дистрофические изменения левого голеностопного сустава, плантарный фасциит левой стопы. Рекомендовано применение полужесткого ортеза на левый голеностопный сустав. На этом фоне развился отек в области нижней трети левой голени.

История жизни
Родилась и проживает в Санкт-Петербурге. Работает парикмахером (работа со статической нагрузкой на пояс нижних конечностей). Наследственность не отягощена.
В анамнезе: Язвенная болезнь ДПК, ремиссия. Дорсопатия. Комбинированное плоскостопие. Hallus valgus.

Данные осмотра
Самочувствие и состояние удовлетворительное, нормостеник, объективные данные со стороны систем и органов — без клинически значимых изменений. Болезненность и локальная припухлость в проекции суставов предплюсны, левого голеностопного сустава, выраженная отечность подкожно-жировой клетчатки левой голени до нижней трети (лимфостаз). Нallus valgus. Сколиоз грудного отдела позвоночника. Симтомы сакроилиита отрицательные.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Методы диагностики РФ (-), АЦЦП отриц, СОЭ 22 (до 30 мм/ч), СРБ, сиаловые кислоты, мочевая кислота в норме.
По результатам подометрии — плоскостопие продольное 3 степени слева и 2 степени справа, поперечное плоскостопие 2 ст., биомеханическое нарушение — избыточная пронация стопы, больше слева.
По МРТ-картина остеоартрита левого голеностопного сустава, подтаранного, таранно-ладьевидного сустав, таранно-кубовидного и остальных суставов предплюсны. Синовит голеностопного, подтаранного и таранно- ладьевидного суставов. Дегенеративные изменения связок голеностопного сустава. Минимальный энтезофит подошвенного апоневроза. Расширение и извитость вен, лимфостаз в подкожной клетчатке нижней трети голени.

Диагноз
М 77.3 Плантарный фасциит, реактивный синовит левого голеностопного сустава и суставов предплюсны. Лимфостаз левой голени.

Назначенная терапия
С учетом болевого синдрома и противопоказаний к назначению НПВП применялась следующая схема лечения — Цель® Т в/м, 2 ампулы в неделю в течение 2 недель, совместно с Траумель® С в/м, по 1 ампуле ежедневно в течение 2 недель. Через 2 недели рекомендовано продолжить прием таблеток Цель® Т, 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 месяцев. Лимфомиозот® в/м по 1 ампуле 3 раза в неделю в течение 4 недель, далее по 20 капель, растворив в 100 мл воды, 3 раза в день в течение 4 недель.

Сопутствующее лечение: рекомендовано ношение индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс (Новая Зеландия), технология которых обеспечивает функциональное ортезирование стоп, при котором создается мягкая поддержка сводов. Использование рациональной обуви с фиксированным задником, широким каблуком 1,5–2 см, свободной носочной частью. Регулярные занятия ЛФК с использованием массажных мячиков, массажных ковриков. Замена полужесткого ортеза голеностопного сустава на мягкий ортез.

Проведено кинезиотейпирование стоп и левой голени для улучшения лимфодренажной функции, нормализации мышечного тонуса. Применялось тейпирование стопы «восьмеркой» — это наиболее универсальный и физиологичный вариант тейпирования, учитывающий анатомическое строение подошвенного апоневроза и спиральное скручивание стопы при ходьбе. Данная аппликация накладывалась на 5 дней. На область левой голени применялась лимфатическая техника кинезотейпирования. Оценка эффективности данной методики проводилась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), оцениваемой пациенткой до и через 5 минут после наложения кинезиотейпа (КТ). Кинезиотейпирование применялось 3-х кратно с интервалом в 7 дней. Средняя оценка боли по ВАШ в суставах стоп до наложения КТ — 45 мм, после наложения КТ — 25 мм.

Повторный осмотр
Результаты лечения через 1 месяц: носит стельки регулярно. Отмечала значительное снижение болей в стопах, пяточной области, уменьшение стартовой тугоподвижности, комфорт при ходьбе, восстановление походки. Уменьшение синовитов в области суставов предплюсны и левого голеностопного сустава, нет лимфостаза левой голени.

Коррекция терапии
Рекомендовано продолжить прием Цель® Т по 1 таблетке 3 раза в день до 3 месяцев. Применение Лимфомиозота® по 20 капель, растворив в 100 мл воды в течение 4 недель.

Данные по следующим визитам
Через 3 месяца: на контрольной подограмме отмечена отчетливая положительная динамика — восстановление функции продольного свода стопы, более равномерное распределение нагрузки между правой и левой стопой. Нежелательных явлений на фоне проведенной терапии не отмечено.

Результат проведенного лечения
Улучшение в виде уменьшения болевого синдрома по шкале ВАШ на 60%. Отсутствие синовитов в области суставов предплюсны и левого голеностопного сустава, нет лимфостаза. Лучше переносит статические нагрузки.

Выводы и обсуждения
При работе с пациентом необходимо обращать внимание на характер жалоб. Для этого требуется детальный сбор анамнеза, включающий течение основного заболевания, проводимую лекарственную и немедикаментозную терапию, наличие сопутствующей коморбидной патологии, а также тщательный осмотр пациента. Это позволит поставить правильный диагноз и назначить индивидуальное комбинированное лечение. В назначении терапии при наличии противопоказаний целесообразно применение альтернативных схем лечения.