Реферат (абстракт)
Проблема папилломавирусной инфекции (ПВИ), вызываемой вирусами папилломы человека (ВПЧ), представляющими собой большую гетерогенную группу, очень актуальна. Данная группа вирусов обладает онкогенными свойствами и вызывает развитие доброкачественных или злокачественных новообразований. Самым частым клиническим проявлением ПВИ являются остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки). Более 90% пациентов с остроконечными кондиломами инфицированы ВПЧ генотипов 6 и 11. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте от 18 до 28 лет и не зависит от пола. Инфицирование высокоонкогенными типами ВПЧ 16 и 18 чаще всего вызывает субклинические поражения, связанные с интраэпителиальной неоплазией и раком вульвы, влагалища или прямой кишки.

Ключевые слова
Аногенитальные бородавки, вирус папилломы человека, онкогенный риск.

Введение
Аногенитальные бородавки – заболевание, обусловленное ВПЧ и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, перианальной области. К настоящему времени идентифицировано и описано более 190 типов ВПЧ, которые классифицируются на группы высокого и низкого онкогенного риска в соответствии с их потенциалом индуцировать рак. Международное агентство по изучению рака выделяет 12 типов ВПЧ высокого риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), которые могут потенцировать развитие рака и предраковых поражений различной локализации: шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, пениса, шеи, гортани, ротовой полости.
Диагноз аногенитальных бородавок устанавливается на основании клинических проявлений. Для верификации диагноза могут использоваться лабораторные исследования: исследование молекулярно-биологическими методами, позволяющими идентифицировать генотип ВПЧ, определять степень вирусной нагрузки и прогнозировать течение заболевания; цитологическое и морфологическое исследования, позволяющие исключить онкологическую патологию.
Высокая частота ПВИ и большой риск развития ассоциированных с ней заболеваний требуют эффективных методов терапии. Криотерапия, лазерная вапоризация, электрокоагуляция и хирургическое иссечение, используемые для лечения остроконечных кондилом, болезненны, имеют высокую стоимость и не защищают от рецидивов. При рецидивировании клинических проявлений рекомендуется повторная деструкция аногенитальных бородавок на фоне применения неспецифических противовирусных препаратов.

Пациент
Женщина, 33 года.

Жалобы при обращении
На приёме пациентка предъявляет жалобы на зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых путей, выделения из половых путей.

История настоящего заболевания
Гинекологический анамнез: больна в течение 6 месяцев.

История жизни
Менструации с 14 лет по 4 дня через 29 дней регулярные, умеренные, безболезненные. Беременностей и родов не было. В 2017 г радикальная трахелэктомия по поводу рака шейки матки. Были выявлены ВПЧ 16,18 типов.

Данные осмотра
Общее состояние: удовлетворительное. Телосложение: нормостеническое. Молочные железы мягкие, безболезненные при пальпации, ареолы, соски не изменены. Живот: мягкий, безболезненный, не вздут. Мочеиспускание: безболезненное, свободное.
Status genitalis: наружные половые органы без особенностей. Наружные половые органы развиты правильно, в области преддверия влагалища с двух сторон россыпь кондилом, с участками воспаления.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Онкоцитология NILM без атипии. ВПЧ типирование высокого онкогенного риска- не обнаружено.

Диагноз
B97.7 Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

Назначенная терапия
Раствор для внутривенных инъекций Панавир 0,04 мг/мл – 5,0 мл внутривенно струйно медленно №3 через день, далее через 2 дня на третий до №5. Панавир свечи ректально 10 дней 1 раз в день. Цервикон Дим 100 мг х 2 р/д 3 месяца.

Повторный осмотр
Осмотр через 3 месяца перед деструкцией – дополнительно к ранее проведенной терапии назначен местно гель Панавир №10 дней, учитывая большой объем участков поражения.

Коррекция терапии
Через 3 месяца перед деструкцией лечение бактериального вагиноза таблетки вагинальные Эльжина №9 по 1 таблетке 1 раз в день и капсулы вагинальные Лактожиналь по 1 капсуле 1 раз в день №14. После указанного курса деструкция папиллом.

Данные по следующим визитам
На прием не приходила. По телефону через 4 месяца участки деструкции зажили хорошо. Жалоб нет.

Результат проведенного лечения
Результат проведенного лечения оценен как положительный.

Выводы и обсуждения
Можно предположить, что произошло повторное заражение ВПЧ с активацией вируса. Половой партнер не обследовался и лечение не получал.