Реферат (абстракт)
Описывается клинический случай терапии остеохондроза поясничного отдела позвоночника с грыжей диска L5/S1 у пациента трудоспособного возраста.

Ключевые слова
Остеохондроз поясничного отдела, грыжа диска L5/S1, люмбалгия, корешковый синдром, консервативное лечение, комплексное лечение, физиотерапия, внутритканевая симуляция, регресс грыжи.

Введение
Остеохондроз поясничного отдела с формированием межпозвонковой грыжи L5/S1 является одной из частых причин хронической боли в спине и временной утраты трудоспособности. Актуальность темы связана с высоким распространением дегенеративных заболеваний позвоночника у лиц, занятых тяжелым физическим трудом и ведущих малоподвижный образ жизни.
Пациент С., 45 лет.

Жалобы при обращении
Жалобы на интенсивную боль в пояснице, иррадиирующую  в правую ногу, а также на онемение в стопе и слабость при ходьбе.

История настоящего заболевания
Боли появились 2 месяца назад после подъема тяжести, сначала ноющие при нагрузке, затем постоянные с прострелами. Ранее отмечал недолговременные эпизоды болей в спине.

История жизни
Рос и развивался соответственно возрасту. Травмы, падения, удары и спортивные нагрузки отрицает. Аллергических реакций нет. Операций нет. Гепатиты, венерические заболевания отрицает. Курит. Хронические заболевания: гастрит, дуоденит. Частые переохлаждения, лишний вес, сидячая работа (водитель грузовика).

Данные осмотра
При осмотре объективно уплощение поясничного лордоза, напряжение паравертебральных мышц, болезненность в проекции L4-L5. Тазовый пояс в норме. Рефлексы снижены на правой нижней конечности (S1), чувствительность нарушена по латеральной поверхности бедра и голени, положительный симптом Ласега – на 60 градусов.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Рентген: сужение межпозвоночных щелей L4-S1, остеофиты. МРТ: грыжа диска L5/S1 с компрессией корешка.

Диагноз
М51.1 Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с грыжеобразованием L5/S1, корешковым синдромом.

Назначенная терапия

1. Пелубипрофен 30 мг по 1 таблетке 3 раза в день, 10 дней.
2. Спаскупрель® по 1 таблетке 3 раза в день, рассасывать, 2–3 недели.
3. Траумель® С по  2,2 мл паравертебрально внутримышечно в проекции поясничного  отдела позвоночника, № 5 через день.
4. Текар-терапия (TECAR-терапия, TR-терапия или направленная контактная диатермия) на проекцию поясничного отдела позвоночника № 6.
5. Внутритканевая стимуляция от L5 и по топической проекции корешка № 10.
6. ЛФК.

Повторный осмотр
Через 7 дней снизилась интенсивность болей в пояснице, сохраняется иррадиирующая боль  в правой ноге, нет онемения в стопе и слабости при ходьбе.

Коррекция терапии
К основной терапии добавлен Траумель® С по 1 таблетке 3 раза в день, за 15–30 минут до еды рассасывать, 3-4 недели.

Данные по следующим визитам
Через 3 недели боль уменьшилась, восстановилась подвижность в пояснице ичувствительность в ноге, исчезли прострелы.

Результат проведенного лечения
Через 6 месяцев контрольная МРТ показала регресс грыжи на 50%, с  частичным  восстановлением высоты диска и снятием компрессии корешка. Пациент вернулся к работе, получил рекомендации по ЛФК и контролю веса.

Выводы и обсуждение
У данного пациента достигнуто купирование болевого синдрома, уменьшение мышечного спазма и восстановление подвижности поясничного отдела, что соответствует целям терапии при остеохондрозе. Контрольное наблюдение показало регресс неврологических симптомов и улучшение функции корешка, что характерно для успешного консервативного лечения грыжи L5/S1. Комплексный подход (медикаменты, ЛФК, физиотерапия) позволил добиться стойкой ремиссии и возвращения к труду без операций. Для сохранения результата необходимы поддерживающие упражнения, контроль нагрузки и профилактика обострений. Отдельного внимания заслуживает использование биорегуляционных препаратов в комплексной терапии хронического болевого синдрома с нарастающей сопутствующей симптоматикой. Данная терапия направлена на укрепление и поддержку внутренних саногенетических механизмов больного путем восстановления ауторегуляционных систем организма.

Заключение
Представленный  случай демонстрирует, что комплексный консервативный подход, включающий противовоспалительную и биорегуляционную терапию, современные методы физиотерапии (TECAR, внутритканевую стимуляцию) и лечебную физкультуру, позволяет достичь стойкой ремиссии у пациентов с остеохондрозом поясничного отдела и грыжей диска L5/S1, осложненной корешковым синдромом. Эффективность такого подхода подтверждается регрессом неврологической симптоматики, восстановлением функциональной активности, возвращением пациента к труду без хирургического вмешательства, а также объективными данными МРТ, демонстрирующими уменьшение размеров грыжи и устранение компрессии корешка. Полученные результаты обосновывают целесообразность широкого применения мультимодальной консервативной терапии у пациентов трудоспособного возраста с дегенеративными заболеваниями позвоночника, а для сохранения долгосрочного результата необходимы дальнейшее соблюдение рекомендаций по физической активности, контроль массы тела и профилактика провоцирующих факторов.