Реферат (абстракт)
В статье представлен клинический случай лечения пациентки 59 лет с генерализованным остеоартритом (двусторонний гонартроз II ст., пателло-феморальный артроз, синовит левого коленного сустава), фасеточным синдромом на уровне L4–L5, коморбидной патологией (артериальная гипертензия, ожирение, дислипидемия, неалкогольная жировая болезнь печени) и хроническим болевым синдромом на фоне противопоказаний к длительному приему НПВП. Терапия включала биорегуляционные препараты Траумель® С, Цель® Т, Лимфомиозот®, Ньюрексан и местное лечение мазью Траумель® С. На фоне лечения достигнуто значительное снижение боли (по ВАШ с 70 до 45 мм), уменьшение активности воспаления (СРБ с 9 до 7 мг/л), восстановление объема движений в коленном суставе, улучшение сна и качества жизни. Показана возможность эффективного и безопасного применения биорегуляционной терапии у коморбидных пациентов с ограничениями к НПВП.

Ключевые слова
Траумель® С, Цель® Т, Лимфомиозот®, Ньюрексан®, генерализованный остеоартрит, хронический болевой синдром, инсомния, коморбидность.

Введение
Назначение НПВП ограничено или противопоказано пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий, при приеме оральных антикоагулянтов, после перенесенного инфаркта миокарда, инсульта, тромбоза; с хронической болезнью почек, язвой желудка или желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе, бронхиальной астмой и др. В связи с этим требуется дифференцированный подход к лечению остеоартрита у коморбидных пациентов. Препараты биорегуляционной терапии эффективны при данной патологии и при этом лишены побочных эффектов НПВП.
Пациентка К., 59 лет.

Жалобы при обращении
Жалобы на боли механического типа в запястно-пястных суставах, проксимальных и дистальных межфаланговых суставах кистей, боли смешанного типа в коленных суставах, отечность и ограничение объема движений в левом коленном суставе, боли в поясничном отделе позвоночника, утреннюю скованность до 35–45 минут.

История настоящего заболевания
Суставной синдром в течение 6 лет. Ухудшение самочувствия в течение года на фоне психоэмоциональной перегрузки: усилились боли в суставах кистей, коленных суставах, появилась отечность левого коленного сустава, боли в поясничном отделе позвоночника, снизилась толерантность к физической нагрузке, появились апатия, раздражительность и нарушение сна. Прием НПВП резко ограничила в связи с учащением гипертонических кризов после их приема. Применяет разнообразные натирания без существенного эффекта. В связи с нарушением сна и эмоциональной лабильностью принимает Триттико 150 мг на ночь, попытки отмены препарата приводят к нарушению сна, усилению боли.

История жизни
Аллергологический анамнез спокойный. Вредные привычки отрицает. Менопауза с 50 лет. Наследственность отягощена по артериальной гипертензии (АГ), остеоартриту, ожирению, сахарному диабету 2 типа. Страдает АГ (терапия иАПФ), МАЖБП, ожирением. Операции, травмы, туберкулез, гепатит, ВИЧ-инфекцию отрицает. Работа ранее была связана с тяжелой физической нагрузкой.

Данные осмотра
Боль по ВАШ – 70 мм. Оценка состояния здоровья по ВАШ – 35 мм. Оценка удовлетворенности терапией по ВАШ – 30 мм. Эмоционально лабильна, плаксива. Ходит с опорой. Прихрамывает. Повышенного питания. Рост 165 см, вес 98 кг. Кожные покровы чистые, влажные. Язык чистый, влажный. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Катаральных явлений нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные, акцент II тона над аортой. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки. Печень +1,0 см из-под края реберной дуги, безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Позвоночник без деформаций, осанка несколько ограничена за счет болевого синдрома. Выражен спазм паравертебральных мышц по правую сторону в поясничном отделе. Локальная болезненность при пальпации в проекции фасеточных суставов L4-L5 справа. Движения в поясничном отделе ограничены, боль усиливается при разгибании и наклоне назад, относительно уменьшается при сгибании вперед. Болевой синдром локальный, с иррадиацией в правую ягодицу, не ниже коленного сустава. Сила, чувствительность и рефлексы в нижних конечностях без грубых нарушений. Движения в левом коленном суставе резко болезненные, ограничено разгибание. Синовит левого коленного сустава. Киста Бейкера слева. Пальпация коленного сустава болезненная. Тест поперечного сжатия отрицательный. Тест Кушелевского отрицательный. Двустороннее комбинированное плоскостопие.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
ОАК: гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 4,3×10⁹/л, СОЭ 15 мм/ч, СРБ 9 мг/л, креатинин 79 мкмоль/л, СКФ (CKD-EPI) 70,59 мл/мин/1,73 м², уровень мочевой кислоты 315 мкмоль/л, АСТ 32 Ед/л, АЛТ 36 Ед/л, гамма-глютамилтранспептидаза 40 Ед/л, HLA-B27 антиген отрицательный, АССР 0,7 Ед/мл. Липидный спектр: повышен уровень общего холестерина до 7,0 ммоль/л. Билирубины, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок в пределах референсных значений. ЭКГ – ритм регулярный, синусовый, ГЛЖ. УЗИ ОБП – признаки хронического бескаменного холецистита, жировой гепатоз. Рентгенография коленных суставов – двусторонний гонартроз II ст., пателло-феморальный артроз. Рентгенография кистей и стоп – остеоартрит суставов стоп, двустороннее комбинированное плоскостопие.

Диагноз
M15.0 Генерализованный остеоартрит. Двусторонний гонартроз II ст., пателло-феморальный артроз, синовит левого коленного сустава. ФК II.
M54.5 Фасеточный синдром правосторонний на уровне L4-L5, стадия обострения.
I11.9 Артериальная гипертензия II ст., контролируемая, целевой уровень 130/90 мм рт. ст. Дислипидемия.
G47.0 Инсомния.
K76.0 МАЖБП.
E66.0 Ожирение II ст., ИМТ 36,0.

Назначенная терапия

1. Лечебная физкультура не менее 20 минут в день, избегать ударных нагрузок (бег, прыжки).
2. Местно Траумель® С мазь втирать 3 раза в день в область болезненности, не менее 30 дней.
3. Целебрекс 200 мг 2 раза в день 3 дня, затем по 200 мг/сут, после еды, 10 дней.
4. Траумель® С 2,2 мл в/м 3 раза в неделю, № 10.
5. Цель® Т 2,2 мл в/м 3 раза в неделю, № 10.
6. Лимфомиозот® по 20 капель 3 раза в сутки, 30 дней.
7. Ньюрексан® по 1 таблетке 3 раза в день, за 30 минут до еды, держать во рту до полного рассасывания, 4 недели.
8. Спаскупрель® 1 таблетка 3 раза в день, рассасывать под языком за полчаса до еды или спустя 1 час после приема пищи, 14 дней.

Повторный осмотр
Пациентка осмотрена через 14 дней на фоне терапии. Динамика положительная. Ходит без опоры, не хромает. Отмечает улучшение общего самочувствия, настроения, снижение интенсивности боли в спине и коленных суставах, утренней скованности. Прием НПВП, препарата Спаскупрель® закончила. На фоне приема препарата Ньюрексан® уменьшила дозу Триттико, принимала 2 раза в неделю (более редкий прием).
Status localis: пальпация суставов безболезненная. Движения в поясничном отделе позвоночника не ограничены, умеренная болезненность при наклонах. Синовит левого коленного сустава уменьшился, ограничение объема движений незначительное.
Боль по ВАШ – 45 мм (болевой синдром снизился более чем на 30%). Оценка состояния здоровья по ВАШ – 60 мм.Оценка удовлетворенности лечением по ВАШ –75 мм.
СРБ – 7 мг/л, липидный спектр: общий холестерин – 6,3 ммоль/л.

Коррекция терапии

• Продолжение ранее назначенной терапии Траумель® С с переводом на пероральный прием по 1 таблетке 3 раза в день, 1 месяц (до купирования синовита).
• Продолжение терапии Цель® Т с переводом на пероральный прием по 1 таблетке 3 раза в день, 2 месяца.
• Продолжить прием препарата Ньюрексан® до нормализации сна и отмены Триттико.
• Продолжение местной терапии мазью Траумель® С до 30 дней.

Данные по следующим визитам
Запланирован осмотр через 15 дней для контроля купирования синовита, достижения целевого значения СРБ.

Результат проведенного лечения
Снижение интенсивности болевого синдрома, уменьшение клинической и лабораторной активности заболевания (снижение уровня маркеров воспаления), улучшение качества сна, общего самочувствия и настроения, восстановление объема движений в коленном суставе. Комплаентность высокая. Лечение переносит хорошо.

Выводы и обсуждение
Пациентам с коморбидностью и системным воспалением должны быть назначены локальные средства терапии и/или альтернативные средства для снижения боли и воспаления. Роль ферментов ЦОГ важна не только в провоспалительных, но и в проразрешающих процессах, что показывает нецелесообразность исключительно подавления ЦОГ-2 с помощью НПВП. В схему лечения пациентов с остеоартритом целесообразно включение многокомпонентных биорегуляционных средств, способствующих разрешению воспаления. Биорегуляционный подход обеспечивает комплексное воздействие на организм, поддерживая механизмы саморегуляции и самовосстановления, что особенно актуально при лечении пациентов с тяжелой хронической и коморбидной патологией.

Заключение
Представленный клинический случай демонстрирует, что применение комплекса биорегуляционных препаратов у пациентки с генерализованным остеоартритом, фасеточным синдромом и множественной коморбидностью позволило добиться существенного снижения боли и воспаления, уменьшить потребность в НПВП и психотропных средствах, улучшить качество жизни и функциональный статус без нежелательных реакций. Полученные результаты подтверждают эффективность и безопасность биорегуляционной терапии у данной категории больных и обосновывают ее включение в схемы лечения коморбидных пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.