Реферат (абстракт)
Проблема папилломавирусной инфекции (ПВИ), вызываемой вирусами папилломы человека (ВПЧ), представляющими собой большую гетерогенную группу, очень актуальна. Данная группа вирусов обладает онкогенными свойствами и вызывает развитие доброкачественных или злокачественных новообразований. Самым частым клиническим проявлением ПВИ являются остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки). Более 90% пациентов с остроконечными кондиломами инфицированы ВПЧ генотипов 6 и 11. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте от 18 до 28 лет и не зависит от пола. Инфицирование высокоонкогенными типами ВПЧ 16 и 18 чаще всего вызывает субклинические поражения, связанные с интраэпителиальной неоплазией и раком вульвы, влагалища или прямой кишки.

Ключевые слова
Аногенитальные бородавки, вирус папилломы человека, онкогенный риск.

Введение
Аногенитальные бородавки – заболевание, обусловленное ВПЧ и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, перианальной области. К настоящему времени идентифицировано и описано более 190 типов ВПЧ, которые классифицируются на группы высокого и низкого онкогенного риска в соответствии с их потенциалом индуцировать рак. Международное агентство по изучению рака выделяет 12 типов ВПЧ высокого риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), которые могут потенцировать развитие рака и предраковых поражений различной локализации: шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, пениса, шеи, гортани, ротовой полости.
Диагноз аногенитальных бородавок устанавливается на основании клинических проявлений. Для верификации диагноза могут использоваться лабораторные исследования: исследование молекулярно-биологическими методами, позволяющими идентифицировать генотип ВПЧ, определять степень вирусной нагрузки и прогнозировать течение заболевания; цитологическое и морфологическое исследования, позволяющие исключить онкологическую патологию.
Высокая частота ПВИ и большой риск развития ассоциированных с ней заболеваний требуют эффективных методов терапии. Криотерапия, лазерная вапоризация, электрокоагуляция и хирургическое иссечение, используемые для лечения остроконечных кондилом, болезненны, имеют высокую стоимость и не защищают от рецидивов. При рецидивировании клинических проявлений рекомендуется повторная деструкция аногенитальных бородавок на фоне применения неспецифических противовирусных препаратов.

Пациент
Женщина, 23 года.

Жалобы при обращении
На приёме пациентка предъявляет жалобы на множественные опухолевидные разрастания в промежности, появившиеся в течение 1 месяца.

История настоящего заболевания
Гинекологический анамнез: больна в течение года, три раза проводилась радиоволновая деструкция остроконечных кондилом без проведения противовирусной терапии.

История жизни
Менструации с 14 лет по 4 дня через 29 дней регулярные, умеренные, безболезненные. Беременностей и родов не было.

Данные осмотра
Общее состояние: удовлетворительное. Телосложение: нормостеническое. Молочные железы мягкие, безболезненные при пальпации, ареолы, соски не изменены. Живот: мягкий, безболезненный, не вздут. Мочеиспускание: безболезненное, свободное.
Status genitalis: наружные половые органы без особенностей. Наружные половые органы развиты правильно, множественные остроконечные кондиломы в области больших половых губ и задней спайки. В зеркалах – слизистая шейки матки не изменена. PV: матка в anterflexio versio, нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются. Своды глубокие, свободные.
Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
При проведении ПЦР – обнаружен ВПЧ 18 и 6 типа.

Диагноз
А63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки. Множественные остроконечные кондиломы в области больших половых губ и задней спайки.

Назначенная терапия
Раствор для внутривенных инъекций Панавир 0,04 мг/мл – 5,0 мл внутривенно струйно медленно №3 через день, далее через 2 дня на третий до №10. Далее проведена деструкция кондилом двукратно с интервалом в 5 дней препаратом Солкодерм. После проведения деструкции применялся спрей Панавир интим.

Повторный осмотр
Через 1 месяц, далее через 2 месяца. ВПЧ тестирование методом ПЦР на 21 тип не обнаружено.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не потребовалась.

Данные по следующим визитам
Через 1 месяц, далее через 2 месяца. ВПЧ тестирование методом ПЦР на 21 тип не обнаружено.

Результат проведенного лечения
Результат проведенного лечения оценен как положительный. Излечение пациентки, рецидива в течение 3 месяцев не наблюдалось.

Выводы и обсуждения
Данные полученные при описании клинического случая убедительно свидетельствуют о том, что комбинированная терапия аногенитальных бородавок имеет преимущества перед изолированным применением хирургических методик в плане лечения и профилактики рецидивов заболевания.