Реферат (абстракт)
Представлен клинический случай пациентки 56 лет с хроническим субъективным низкочастотным тиннитусом на фоне дорсопатии шейного отдела позвоночника, осложненной рефлекторным мышечно-тоническим синдромом передней лестничной мышцы и субкомпенсированной компрессией сосудисто-нервного пучка. Ведущими жалобами были постоянный шум в ушах, цервикалгия, головокружение и инсомния. Проводившаяся ранее вазоактивная и витаминотерапия эффекта не дала.

Назначена комплексная терапия, включавшая биорегуляционные препараты (Траумель® С, Цель® Т, Ньюрексан®), иглорефлексотерапию, звуковую терапию с использованием тиннитус-маскера, когнитивно-поведенческую терапию и ЛФК. Через 1 месяц отмечено снижение интенсивности тиннитуса на 50%, уменьшение боли и головокружения, улучшение сна. Через 3 месяца тиннитус перестал беспокоить, цервикалгия перешла в ремиссию, нормализовался психоэмоциональный фон. Случай демонстрирует эффективность мультидисциплинарного подхода, в котором биорегуляционная терапия выступает связующим компонентом, воздействуя одновременно на болевой синдром, вегетативную дисфункцию и нейропластические механизмы централизации тиннитуса.

Ключевые слова
Тиннитус, биорегуляционная терапия, дегенеративно-дистрофическое заболевание, цервикалгия.

Введение
Шейный отдел позвоночника – это не только опора для головы, но и сложнейшая нейрососудистая магистраль. Через него проходят позвоночные артерии, формирующие вертебробазилярный бассейн, кровоснабжающий ствол мозга, внутреннее ухо (улитку и вестибулярный аппарат) и затылочные доли. Рядом расположены спинномозговые корешки и симпатические нервные сплетения. Нарушения в этой области могут запускать тиннитус. Шум в ушах — это фантомное звуковое восприятие при отсутствии объективного, поступающего извне акустического стимула. Ушной шум значительно ухудшает качество жизни больного, поскольку нередко сопровождается снижением слуха, гиперакузией, нарушением внимания, раздражительностью, инсомнией, тревожностью, депрессией.
Пациентка И., 56 лет.

Жалобы при обращении
Постоянный шум в ушах (тиннитус) низкой частоты, похожий на гул; боли в шейном отделе, усиливающиеся при движении, кашле, чихании, головокружение при поворотах головы и изменении положения тела; нарушение сна из-за шума в ушах и дискомфорта.

История настоящего заболевания
Периодические боли в шее в течение года, обострение после переохлаждения. Ранее проходила неэффективное лечение (Мексидол, Кавинтон, витамины группы B, Вольтарен).

История жизни
Хронические заболевания: эндометриоз матки, гипертоническая болезнь 1 стадии. Вредные привычки – курит около 20 лет, травмы отрицает, наследственность не отягощена.

Данные осмотра
Неврологический осмотр: ограничение подвижности в шейном отделе, напряжение мышц, болезненность фасеточных суставов (CIV-VI).

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
МРТ шейного отдела: дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков (CII-VII), протрузии дисков (CV-VII) до 2 мм, грыжи Шморля (CV-VII); аудиологическое исследование: снижение слуха на фоне тиннитуса; психологическое тестирование: повышенный уровень тревоги и депрессии по шкале HADS. Дуплексное сканирование сосудов шеи: с обеих сторон ОСА, ВСА, НСА проходимы, без гемодинамических значимых деформаций. КИМ не утолщен, не уплотнен, патологических образований в просвете артерий не выявлено. Интракраниально: кровотоки в СМА, ЛМА симметричные, параметры в пределах нормы.

Диагноз
M54.2 Дорсопатия шейного отдела позвоночника. Рефлекторный мышечно-тонический синдром передней лестничной мышцы слева (скаленус-синдром). Субкомпенсированная компрессия нижнего ствола плечевого сплетения и подключичной артерии.
F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (кардиалгический синдром, тревожно-фобические реакции на фоне длительного болевого синдрома).

Назначенная терапия

1. Траумель® С по 1 таблетке 3 раза в день, 1 месяц.
2. Цель® Т по 1 таблетке 3 раза в день, 3 месяца.
3. Ньюрексан® по 1 таблетке 3 раза в день, 1 месяц.
4. Иглорефлексотерапия, 10 процедур.
5. Звуковая терапия. Использование тиннитус-маскера — внешних нейтральных звуков (тихая фоновая музыка, звуки природы) для снижения контраста между тиннитусом и тишиной. Цель — не заглушить шум, а сделать его менее значимым для мозга.
6. Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для работы с катастрофизацией шума, снижением тревоги и обучением навыкам управления симптомами.
7. Физиотерапия. ЛФК.

Повторный осмотр
На контрольном осмотре через 1 месяц: интенсивность шума в ушах снизилась на 50% по субъективной оценке пациентки; боль в шее уменьшилась, увеличился объем движений; головокружение практически исчезло; улучшился сон.

Коррекция терапии
Не проводилась.

Данные по следующим визитам
Через 3 месяца: тиннитус перестал беспокоить, цервикалгия перешла стадию ремиссии; по результатам психологического тестирования — снижение уровня тревоги и депрессии.

Результат проведенного лечения
Данный клинический случай – пример мультидисциплинарного подхода, совместной работы невролога, сурдолога, психолога, рефлексотерапевта. Пациентку перестал беспокоить шум в ушах, купирован болевой синдром в шейном отделе позвоночника. Нормализовался сон, ушла тревожность на фоне комплексного лечения биорегуляционными препаратами.

Выводы и обсуждение
Представленный случай иллюстрирует типичный для клинической практики вариант хронического субъективного тиннитуса, этиопатогенетически связанного с патологией шейного отдела позвоночника. Связующим звеном между дегенеративно-дистрофическими изменениями и возникновением ушного шума в данном случае выступает не столько механическая компрессия позвоночной артерии (гемодинамически значимых стенозов при дуплексном сканировании не выявлено), сколько рефлекторное напряжение мышц шеи, прежде всего, передней лестничной мышцы, создающее условия для нейроваскулярного конфликта на уровне подключичной артерии и элементов плечевого сплетения, а также дисфункция шейных симпатических сплетений, участвующих в регуляции тонуса сосудов внутреннего уха. Раздражение звездчатого ганглия и позвоночного нерва способно изменять микроциркуляцию в улитке и модулировать активность слуховых путей, что объясняет появление фантомного звукового восприятия.

Заключение
Клинический случай демонстрирует, что хронический субъективный тиннитус на фоне дорсопатии шейного отдела позвоночника требует не мононаправленного симптоматического лечения, а системного мультидисциплинарного вмешательства. Предложенная лечебная программа, сочетающая биорегуляционные препараты (Траумель® С, Цель® Т, Ньюрексан®) с иглорефлексотерапией, звуковой маскировкой, когнитивно-поведенческой психотерапией и кинезиотерапией, позволила купировать тиннитус, цервикалгию, нормализовать сон и психоэмоциональный статус пациентки, достигнув полной ремиссии в течение 3 месяцев. Полученный опыт показывает перспективность включения биорегуляционной терапии в комплексные протоколы ведения пациентов с соматосенсорно-ассоциированным тиннитусом, особенно при наличии сопутствующих тревожно-депрессивных и вегетативных расстройств, и требует дальнейшего изучения в рамках сравнительных клинических исследований.