Реферат (абстракт)
Воспалительные заболевания женских половых органов занимают первое место среди всех гинекологических заболеваний, с которыми женщины обращаются за амбулаторной и стационарной помощью. По данным литературы, среди девочек и женщин, обратившихся в поликлинику, 65–70% составляют пациентки, страдающие воспалительными заболеваниями половых органов; их доля среди гинекологических больных, нуждающихся в стационарном лечении, составляет 20–30%.

Ключевые слова
Острый вульвит, вагинит, цервицит, полип шейки матки.

Введение
Огромное значение в ведении пациентов с инфекционными процессами гениталий (вульвовагиниты, цервициты) приобретает выбор эффективного метода терапии. Индивидуальный выбор лекарственного средства зависит от клинического течения заболевания, результатов клинико-лабораторных исследований, а также от особенностей действия препарата, показаний и противопоказаний к его применению, возможности приобретения препарата и др.

Пациент
Женщина, 47 лет.

Жалобы при обращении
При обращении пациентка предъявляет жалобы на периодически возникающие слизисто-гноевидные бели с неприятным кислым запахом, беспокоящие в течение 2-3 недель, зуд в области наружных половых органов, тянущие боли в нижних отделах живота после полового контакта и спонтанные.

История настоящего заболевания
Гинекологический анамнез: считает себя больной в течение последних 2-3 недель, в течение которых прогрессировали жалобы, с которыми пациентка обратилась за медицинской помощью. Сначала стала отмечать увеличение количества отделяемого из влагалища, неприятный запах выделений, затем появился дискомфорт в нижних отделах живота при коитусе и в покое.

История жизни
Росла и развивалась нормально, в соответствии с возрастными нормами. Менструации с 12 лет по 3-5 дней через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Из перенесенных заболеваний: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ. Травм и оперативных вмешательств не было.

Данные осмотра
При физикальном обследовании выявлено: кожа и слизистые нормальной окраски. Молочные железы мягкие, безболезненные. Щитовидная железа тугоэластической консистенции, безболенненная. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Status genitalium. Наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные железы не изменены. Слизистая вульвы атрофична, с наличием трещин в области задней спайки и малых половых губ. Малые половые губы уменьшены в размерах. Status genitalium. Наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные железы не изменены. В зеркалах. Слизистая влагалища умеренно гиперемирована, отечна, ярко-розового цвета. Шейка матки умеренно гиперемированна, цервикальный канал приоткрыт. Бимануальное исследование. Матка в правильном положении, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются, безболезненнны. Своды глубокие. Параметрии свободные. Выделения из половых путей - умеренные слизистые бели прозрачные с неприятным запахом.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, развернутый биохимический анализ крови – без патологии. В мазке на микрофлору CVUR: лейкоцитов 55-60, 55-70, 2-4, 0-1, смешанная кокко-бациллярная флора, гонококки и трихомонады не определяются, споры и мицелий дрожжевого грибка в незначительном количестве. Мазок на онкоцитологию: многослойный плоский неороговевающий эпителий, цилиндрический эпителий в умеренном количестве, без изменения структуры клеток, NILM. Фемофлор скрин: общая бактериальная масса 10^4-5, ИППП не выявлено. УЗИ органов малого таза: патологии не выявлено. Кольпоскопия: железистый полип цервикального канала, зона трансформации 2 типа. ПЦР на ИППП, в том числе вирусы папилломы человека онкогенных типов (не менее 21 типа) - отрицательный.

Диагноз
N76.0 Острый вагинит.
N 76.2 Острый вульвит.
N 72 Острый цервицит.
N 84.1 Полип шейки матки.

Назначенная терапия
На первом этапе лечения были назначены: капсулы Флюконазол 150 мг с интервалом 72 часа 3 раза внутрь независимо от приема пищи, спринцевание с раствором Панавир интим 3-4 раза в сутки в течение 5-7 дней, суппозитории вагинальные Клион-Д по 1 на ночь вагинально в течение 10 дней (предварительно смочив в воде).
На втором этапе проведена полипэктомия, выскабливание цервикального канала.
На третьем этапе лечения применяли Азаран по 2,0 г внутривенно однократно, далее раствор для внутривенного введения Панавир 0,04 мг/мл - 5 мл внутривенно струйно медленно без разведения по схеме 3 инъекции с интервалом 48 ч, далее 2 - с интервалом 72 ч. Курс лечения – 5 инъекций. Применяли суппозитории Панавир по 1 на ночь интравагинально в течение 10 дней через день.

Повторный осмотр
Контрольный осмотр через 10 и 20 дней. После первого и второго этапов назначенного лечения.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не потребовалась.

Данные по следующим визитам
После первого этапа терапии исчезли жалобы, визуально было отмечено улучшение: исчезла гиперемия слизистой наружных половых органов, отмечено улучшение в мазках на микрофлору, снижение количества лейкоцитов до 3-4 в поле зрения. Затем произведена полипэктомия, выскабливание цервикального канала, гистологический анализ - железисто-фиброзный полип без атипизации. В течение второго этапа лечения на 20 сутки отмечалось нормальное количество отделяемого влагалища, отсутствие жалоб, удовлетворительное состояние в послеоперационном периоде.

Результат проведенного лечения
Результат проведенного лечения оценен как положительный.

Дополнительные комментарии
Не потребовалось назначения препаратов для восстановления микрофлоры влагалища.

Выводы и обсуждения
Препарат Панавир в составе комплексной терапии можно рассматривать в качестве местного и общего иммуномодулирующего средства, а также средства, способствующего восстановлению нормальной микрофлоры влагалища на фоне и после применения препаратов антибактериального и антимикотического спектра действия. В данной ситуации препарат Панавир можно рассматривать, как профилактический и леченый препарат, применение которого направлено на предотвращение гиперпластических процессов (полипов) органов женской репродуктивной системы.