Реферат (абстракт)
Огромное значение в ведении пациентов с инфекционными процессами гениталий (вульвовагиниты, цервициты) приобретает выбор эффективного метода терапии. Индивидуальный выбор лекарственного средства зависит от клинического течения заболевания, результатов клинико-лабораторных исследований, а также от особенностей действия препарата, показаний и противопоказаний к его применению, возможности приобретения препарата и др.

Ключевые слова
Хронический вагинит, вульвит, цервицит, диспареуния.

Введение
Воспалительные заболевания женских половых органов занимают первое место среди всех гинекологических заболеваний, с которыми женщины обращаются за амбулаторной и стационарной помощью. По данным литературы, среди девочек и женщин, обратившихся в поликлинику, 65–70% составляют пациентки, страдающие воспалительными заболеваниями половых органов; их доля среди гинекологических больных, нуждающихся в стационарном лечении, составляет 20–30%.

Пациент
Женщина, 43 года.

Жалобы при обращении
При обращении пациентка предъявляет жалобы на периодически возникающие слизистые бели с неприятным гнилостным запахом, боли в области вульвы и влагалища при коитусе, беспокоящие в течение 4-5 месяцев до момента обращения к врачу.

История настоящего заболевания
Гинекологический анамнез: считает себя больной в течение последних 4-5 месяцев, в течение которых прогрессировали жалобы, с которыми пациентка обратилась за медицинской помощью. Первоначально отмечала увеличение количества отделяемого слизистой влагалища, постепенно присоединился неприятный запах гнилостного характера, увеличилась интенсивность проявлений, на фоне которых значительно снизилось качество жизни. В течение последних 2 месяцев отмечает появление резкого дискомфорта с чувством трения и болью во время коитуса, в течение последнего месяца стала невозможной половая жизнь в связи с вышеописанными жалобами.

История жизни
Росла и развивалась нормально, в соответствии с возрастными нормами. Менструации с 12 лет по 4-5 дней через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Из перенесенных заболеваний: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ. Травм и оперативных вмешательств не было.

Данные осмотра
При физикальном обследовании выявлено: кожа и слизистые нормальной окраски. Молочные железы мягкие, безболезненные. Щитовидная железа тугоэластической консистенции, безболенненная. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Status genitalium. Наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные железы не изменены. Слизистая вульвы атрофична, с наличием трещин в области задней спайки и малых половых губ. Малые половые губы уменьшены в размерах. Status genitalium. Наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные железы не изменены. В зеркалах. Слизистая влагалища резко гиперемирована, отечна, серовато-багровая. Шейка матки умеренно гиперемированна, цервикальный канал закрыт. Бимануальное исследование. Матка в правильном положении, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются, безболезненнны. Своды глубокие. Параметрии свободные. Выделения из половых путей - обильные слизистые бели серого цвета с резким неприятным запахом и примесью сукровицы.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, развернутый биохимический анализ крови – без патологии. В мазке на микрофлору CVUR: лейкоцитов 85-100, 75-70, 2-4, 0-1, смешанная кокко-бациллярная флора, гонококки и трихомонады не определяются, споры и мицелий дрожжевого грибка. Мазок на онкоцитологию: многослойный плоский неороговевающий эпителий, цилиндрический эпителий в умеренном количестве, без изменения структуры клеток, NILM. Бакпосев на микрофлору: Streptococcus agalactiae, более 10⁵, Candida albicans более 10⁵ (обильный рост), Фемофлор скрин: общая бактериальная масса 10⁴, ИППП не выявлено.

Диагноз
N76.1 Хронический вагинит.
N 76.3 Хронический вульвит.
N 72 Хронический цервицит.
N94.1 Диспареуния.

Назначенная терапия
На первом этапе лечения были назначены: капсулы Итраконазол 100 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней независимо от приема пищи, таблетки Левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки после приема пищи через 30 минут в течение 10 дней, спринцевание с раствором Тантум Роза 2 раза в сутки в течение 10 дней, суппозитории вагинальные Кетоконазол 400 по 1 на ночь вагинально в течение 10 дней, раствор для внутривенного введения Панавир 0,04 мг/мл - 5 мл внутривенно медленно без разведения по схеме 3 инъекции с интервалом 48 ч, далее 2 - с интервалом 72 ч. Курс лечения – 5 инъекций.
На втором этапе применяли суппозитории Панавир вагинально по 1 на ночь в течение 10 дней через день, спрей Панавир интим 3 раза в день интравагинально и на область вульвы в течение 10 дней.

Повторный осмотр
Контрольный осмотр через 14 и 30 дней. После первого и второго этапов назначенного лечения.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не потребовалась.

Данные по следующим визитам
После первого этапа терапии на 14 сутки от начала лечения – исчезла гиперемия слизистой, бели приобрели обычный характер, исчез неприятный запах. После 2 курса лечения на 26 сутки отмечалось нормальное количество отделяемого влагалища, розовая слизистая без мацераций и расчесов. При опросе пациентки полностью исчезли проблемы при половых контактах, болезненность при коитусе.

Результат проведенного лечения
Результат проведенного лечения оценен как положительный.

Дополнительные комментарии
Не потребовалось назначения препаратов для восстановления микрофлоры влагалища.

Выводы и обсуждения
Препарат Панавир в составе комплексной терапии можно рассматривать в качестве местного и общего иммуномодулирующего средства, а также средства, способствующего восстановлению нормальной микрофлоры влагалища на фоне и после применения препаратов антибактериального и антимикотического спектра действия.