Реферат (абстракт)
Неспецифический цервицит обусловлен действием условно-патогенных микроорганизмов (Е. coli, стрептококки, стафилококки, эпидермальный стафилококк, бактероиды, коринебактерии и др.). У здоровых женщин анаэробная микрофлора превалирует над аэробной в соотношении 10:1. Нормальная бактериальная микрофлора препятствует инвазии патогенных микроорганизмов, приводящей к возникновению воспалительного процесса во влагалище и шейке матки. Экзо- и эндоцервицит могут быть вызваны инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) (хламидии, мико- и уреаплазмы, трихомонады, вирус папилломы человека и герпеса, цитомегаловирус и др.).

Ключевые слова
Цервицит, инфекции, передающиеся половым путем.

Введение
Известно, что шейка матки — один из биологических барьеров, защищающих половую систему от внедрения возбудителя. Совокупность анатомических и физиологических особенностей шейки матки (узкий цервикальный канал; наличие в нём слизистой пробки, содержащей секреторный IgA, лизоцим и другие вещества, обладающие бактерицидными свойствами) защищает от внедрения возбудителей. Защитные механизмы нарушаются при травмах шейки после родов, абортов (эктропион), инвазивных диагностических процедур, при которых инфекция свободно проникает в половые пути, и воспалительный процесс возникает прежде всего в экзо- и эндоцервиксах.
Основная функция экзоцервикса – защитная, при этом механическую его прочность обеспечивают глыбы кератина, а гранулы гликогена создают местный иммунитет влагалищного биотопа. Основная функция эндоцервикса – секреторная. Цервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием, щели и углубления в нём носят название цервикальных желёз. Они вырабатывают секрет, характер которого меняется в зависимости от фазы менструального цикла. В зависимости от характера возбудителя и места его внедрения воспалительный процесс развивается в экзо- и/или эндоцервиксе.
В основе патогенеза экзо- и эндоцервицита лежат три стадии воспаления: альтерация, экссудация и пролиферация. На стадии альтерации происходит повреждение и десквамация эпителия экзо и эндоцервикса, обнажение базальной мембраны. При этом железы выделяют слизистый секрет, что является результатом инвазии возбудителя. Процесс экссудации ведёт к разрыхлению тканей, активации макрофагов, выделению гистиоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов, фибробластов. Пролиферация (образование клеток и их органоидов) способствует регенерации тканей. Регенеративный процесс может быть замедленным. Он может сопровождаться образованием наботовых кист (результат перекрытия отверстий цервикальных желёз). В связи с тем, что влагалище и шейка матки представляют единую анатомо-физиологическую и биологическую систему, воспалительные процессы, как правило, бывают общими в виде воспаления влагалища – вагиниты, экзо- и эндоцервициты.

Пациент
Женщина, 42 года.

Жалобы при обращении
На приёме активных жалоб женщина не предъявляла, обратилась с профилактической целью для проведения ежегодного гинекологического осмотра.

История настоящего заболевания
Гинекологический анамнез: фибромиома матки в сочетании с аденомиозом. Длительно в течение 10 лет принимает комбинированный оральный контрацептив (КОК) Клайра. Меструации с 13 лет по 5 дней через 28 дней регулярные, умеренные, безболезненные (на фоне приема КОК). Беременность: 4, родов: 2, аборты: 2. Самопроизвольные выкидыши/замершие беременности: 0.

История жизни
Росла и развивалась в соответствии с возрастными нормами. Из перенесенных заболеваний: краснуха, ветряная оспа, респираторные инфекции. Травм и оперативных вмешательств не было.

Данные осмотра
Общее состояние: удовлетворительное. Телосложение: нормостеническое. Молочные железы мягкие, безболезненные при пальпации, ареолы, соски не изменены. Живот: мягкий, безболезненный, не вздут. Мочеиспускание: безболезненное, свободное. Status genitalis: наружные половые органы без особенностей. Тип оволосения: женский. Половая щель: сомкнута. Пролапс тазовых органов: не выявлен. Уретра: без особенностей. Слизистая вульвы: бледно-розовой окраски. Влагалище: ёмкое. Слизистая влагалища: бледно-розовая. Осмотр в зеркалах: шейка матки нормальных размеров, цилиндрической формы, чистая, поверхность гладкая, блестящая. Проведена простая кольпоскопия – нормальная зона трансформации тип I. PV/PR: тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, подвижность не ограничена, консистенция плотная, при пальпации безболезненная. Придатки с обеих сторон без особенностей. Объемные образования в малом тазу: не выявлены. Своды влагалища свободные, мягкие. Выделения: бели, слизистые, умеренные. Прямая кишка без особенностей.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Данные микроскопического исследования: слизь умеренно, скопления лейкоцитов, флора бациллярная скудная, однослойные рыхлые группы и скопления изолированных клеток функционального слоя сквамозного эпителия, полиморфные рыхлые группы и изолированные метаплазированные клетки поверхностного типа с полиморфизмом гипертрофированных ядер, компактные рыхлые сотовые группы и скопления изолированных клеток цилиндрического эпителия – часть клеток с дегенеративными изменениями. Зона трансформации эндоцервикса: имеются клетки с признаками дискариоза. Заключение: Цервицит. Обнаружены метаплазированные клетки плоского эпителия с атипией неясного значения. Цитологическое заключение по системе Bethesda-TBS: ASC-US – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения. Рекомендации: выявлены изменения характерные для вирусного поражения (HSV/ HPV) – рекомендуется иммуноцитохимическое (ИЦХ) исследование на наличие HSV и HPV в клетках эпителия, ПЦР-диагностика. При проведении ПЦР исследования обнаружен ВПЧ 18 типа. По данным ультразвукового исследования органов малого таза: матка в retroflexio. Размеры тела матки: 63х47х62 мм, форма шаровидная. Контуры ровные. Миометрий не однородный, с очагами эндометриоидных гетеротопий. В задней стенке, в верхней трети определяется интерстициально-субсерозный узел 37х33х36мм. Эндометрий 2,5 мм. Структура однородная, контуры ровные, дифференциация с миометрием четкая. Полость матки не деформирована, не расширена. Шейка матки: 35х31 мм. Структура не изменена. Цервикальный канал не расширен. Правый яичник: визуализируются. Размеры 28х15х16 мм. Объём 3,3 мл. Структура: в яичнике до 5 фолликулов диаметром до 5 мм. Левый яичник: визуализируется. Размеры 24х11х17 мм. Объём 2,3 мл. Структура: в яичнике до 4 фолликулов диаметром до 5 мм. Маточные трубы: не визуализируются. Свободная жидкость в малом тазу: нет. Заключение: УЗ признаки аденомиоза, миомы матки.

Диагноз

N 72 Хронический цервицит.

Назначенная терапия
Раствор для внутривенных инъекций Панавир 0,04 мг/мл – 5,0 мл внутривенно струйно медленно вводился по схеме 1,3,5,8,11 день лечения. В комплексе применялись свечи Цервикон-дим 100 мг х 2 р/д во влагалище на протяжении 3 месяцев.

Повторный осмотр
Через 3 месяца проведен повторно забор цитологического мазка из канала шейки матки. Данные микроскопического исследования: материал представлен умеренным соскобом клеток плоского эпителия поверхностного, промежуточного слоев; клетками цилиндрического эпителия; нейтрофильные лейкоциты единичные, в слизи – умеренно, флора палочковидная обильная. Заключение: в полученном материале признаков злокачественного поражения не обнаружено. Цитограмма в пределах нормы. Цитологическое заключение по системе Bethesda-TBS: NILM-интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы не выявлены. При проведении ПЦР исследования ВПЧ 18 типа не обнаружен.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не потребовалась, женщина приглашена на прием через 6 месяцев с целью контроля.

Данные по следующим визитам
Через 6, 12 месяцев в цитологическом мазке интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы не выявлены. При проведении ПЦР исследования ВПЧ 18 типа не обнаружен.

Результат проведенного лечения
Результат проведенного лечения оценен как положительный.

Выводы и обсуждения
Данные полученные при описании клинического случая убедительно свидетельствуют о том, что препарат Панавир обладает противовоспалительным и противовирусным действием.