Реферат (абстракт)
Папилломавирусная инфекция является одним из наиболее значимых и обсуждаемых вирусных заболеваний. Самым частым признаком инфекции у мужчин являются кондиломы полового члена. Лечение вируса папилломы человека (ВПЧ) с лабораторным определением его наличия и видимыми внешними проявлениями на половых органах, как правило, особых сложностей не представляет. При видимых изменениях проводится лечение с использованием неодимового лазера, диатермокоагуляции, криоаблации и лекарственных препаратов, включая производные имидазола, подофиллотоксина или трихлоруксусную кислоту.

Ключевые слова
ВПЧ, папилломавирусная инфекция, терапия, Панавир.

Введение
Одной из наиболее актуальных проблем современной медицины являются инфекционные заболевания, в том числе вызываемые вирусами. Среди вирусных заболеваний человека ВПЧ занимает одно из ведущих мест. Распространённость данног вируса у гетеросексуальных мужчин составляет от 2,3% до 34,8%.
ВПЧ широко известен, как основная причина развития рака шейки матки у женщин и других заболеваний женщин и мужчин. Примерно в 97% случаев рак шейки матки развивается на фоне вирусной инфекции, передаваемой половым путём, которая в последующем вызывает трансформацию клеток путём персистенции вируса в слизистой шейки матки в течении длительного времени. Обычно вирус передаётся во время полового акта от мужчины к женщине или от мужчины мужчине, при этом мужчина рассматривается в качестве здорового носителя. Во всех случаях мужчина является переносчиком для своего партнёра, но он редко выступает в роли конечной мишени вируса. В отдельных группах высокого риска у мужчин могут развиваться виды рака, связанные с ВПЧ.
Всемирная организация здравоохранения и международное агентство по исследованию рака выделяют не менее 13 различных типов ВПЧ высокого онкогенного риска. Типы 16 и 18 связаны более чем с 70% рака шейки матки по всему миру, 6 и 11 типы вовлечены в большинство случаев аногенитальных бородавок, участвующих в патогенезе рака головы и шеи. Генитальная инфекция часто протекает бессимптомно у лиц обеих полов, хотя бородавки легче увидеть у мужчин.
Достаточно большой процент заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, возможное влияние ВПЧ на фертильность мужского населения, констатируемая высокая частота спонтанных абортов в парах с ВПЧ-инфекцией у мужчины, недостаточная эффективность существующей терапии, диктует необходимость разработки современных методов лечения, реализующих терапевтические эффекты.

Пациент
Мужчина, 24 года.

Жалобы при обращении
На приёме пациент предъявляет жалобы на появление папилломатозных образований на коже полового члена, ощущение жжения и дискомфорта в области указанных образований.

История настоящего заболевания
Считает себя больным на протяжении около 2 месяцев. Два месяца назад у пациента появились вышеуказанные образования с постепенным увеличением количества локусов и размеров последних. Появлению вышеуказанных симптомов, пациент значения не предал. Партнёрша пациента обратилась к гинекологу по поводу появления в области малых половых губ образований по типу бородавок, у которой при ПЦР-обследовании цервикального соскоба эпителиальных клеток выявлен ВПЧ 16 типа. По настоянию гинеколога партнёру рекомендована консультация уролога, с целью дообследования и целесообразности лечения ВПЧ.
История жизни
Вирусный гепатит А, туберкулёз, сахарный диабет отрицает. В анамнезе лечение уреаплазменной инфекции 2 года назад. Аллергических реакций не отмечает. Операций, гемотрансфузий не было. Флюорография органов грудной клетки производилась 2 месяца назад. Сопутствующая патология – хронический тонзиллит.

Данные осмотра
Половые органы сформированы правильно. Оволосение по мужскому типу. Кожные покровы бледно-розового цвета. На коже дорсальной поверхности ствола полового члена и лобковой области имеются одиночные папилломатозные ворсинчатые образования бледно-розового цвета до 0,5 см. в диаметре. Яички и их придатки в мошонке интактны. Головка полового члена обнажается полностью. В области уздечки полового члена имеется одиночный локус с папилломатозным ворсинчатым образованием бледно-розового цвета диаметром 4 мм. Губки наружного отверстия физиологической окраски, без признаков отёка и дополнительных образований. Выделений из уретры нет.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
ПЦР-исследование уретрального соскоба эпителиальных клеток методом «Андрофлор Скрин»: ДНК патогенной м/ф не обнаружена. Структура бактериального сикробиома не соответствует норме: снижение нормальной микрофлоры не пропорционально незначительному увеличению условно-патогенной; ПЦР-исследование уретрального соскоба эпителиальных клеток на HPV высокого онкогенного риска 21 типирование: обнаружен HPV 16 типа.

Диагноз
А63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки. Папилломавирусная инфекция. ВПЧ 16 типа.


Назначенная терапия
Раствор для внутривенных инъекций Панавир 0,04 мг/мл – 5,0 мл внутривенно струйно медленно вводился на 1,3,5,8,11,14,17,20,23,26-й день лечения. В комплексе применялись свечи Панавир по 1 свече на ночь на 1,3,5,8,11,14,17,20,23,26-й день лечения. Радиочастотное удаление кондилом половых органов и перианальной области на 6-й инъекции Панавира. Параллельно с проводимой терапией применялся спрей Панавир интим 2-3 раза в день, который в дальнейшем использовался до 1,5 месяцев.
Пациенту были даны рекомендации: весь период лечения и 2 месяца после, половую жизнь вести только с использованием барьерных методов контрацепции (презерватив); совместное лечение половых партнёров (лечение половой партнёрши у гинеколога). Пациенту назначен раствор для внутривенных инъекций Панавир 0,04 мг/мл – 5,0 мл внутривенно струйно медленно по схеме: 3 инъекции через 48 часов, последующие 2 инъекции через 72 часа; на следующий день после 5-ой инъекции была произведена лазерная деструкция участков с папилломатозными вышеуказанными образованиями. Далее рекомендовано повторное введение раствора для внутривенных инъекций Панавир 0,04 мг/мл – 5,0 мл внутривенно струйно медленно через день №5 в сочетании с местным применением геля «Панавир» на область удалённых кондилом 3 раза в день до 14 дней.

Повторный осмотр
Пациент был осмотрен через 10 суток после оперативного пособия. Послеоперационная рана в удовлетворительном состоянии.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не потребовалась.


Данные по следующим визитам
Пациент осмотрен через месяц после оперативного пособия. Послеоперационная рана зажила. Жалоб не предъявляет. Осмотрен через 2 месяца после оперативного пособия. Жалоб нет. Взят уретральный соскоб эпителиальных клеток для ПЦР-исследования методом «Андрофлор Скрин» и на HPV высокого онкогенного риска 14 типирование. Заключение: ДНК патогенных м/о не обнаружена. Нормоценоз. HPV не обнаружен.

Результат проведенного лечения
Результат проведенного лечения оценен как положительный.


Выводы и обсуждения
Применение препарата Панавир для парентерального и местного применения в сочетании с оперативным пособием в лечении экзофитных генитальных кондилом может эффективно использоваться в составе терапии папилломавирусной инфекции