Реферат (абстракт)
Папилломавирусная инфекция (ПВИ) – это хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ – собирательное название для группы ДНК-вирусов, передающихся от человека к человеку и провоцирующих развитие доброкачественных новообразований – папиллом. Некоторые разновидности являются онкогенными (то есть повышают риск возникновения злокачественных опухолей).

Ключевые слова
Аногенитальные бородавки, вирус папилломы человека, онкогенный риск.

Введение
Известно, что одним из наиболее частых и неприятных клинических проявлений, опосредованных ВПЧ, являются аногенитальные бородавки (в 90% случаев вызываемые 6 и 11 типами). Пик заболеваемости ПВИ приходится на возраст от 18 до 28 лет и не зависит от пола пациентов. Способы лечения аногенитальных бородавок с быстрым терапевтическим эффектом, например, хирургическое иссечение, лазерная вапоризация, электрокоагуляция и криотерапия, отличаются значительной стоимостью, болезненны и часто сопровождаются рецидивами (например, рецидив отмечен у 9-72% пациентов после лазерной абляции). Консервативные методы подразумевают использование подофиллина, ди- и трихлоруксусной кислот. Эти препараты наносятся многократно в условиях клиники, и при их применении отмечаются местные воспалительные реакции (эритема, эрозии и язвенные дефекты). К сожалению, ни один из указанных подходов не дает предсказуемого, длительного, комфортного удаления бородавок с невысоким процентом рецидивов.

Важно понимать, что методы локальной деструкции очагов с клиническим и субклиническим проявлением ВПЧ воздействуют исключительно на участок ткани с клиническими проявлениями инфекции, но в окружающих тканях может остаться резервуар ВПЧ в латентном состоянии или в не диагностированном субклиническом варианте, который является базой дальнейшего прогрессирования заболевания. Начало применения средств с иммуномодулирующим действием в схемах лечения аногенитальных бородавок дало надежду на появление метода путем активации иммунитета или специфического антивирусного действия устраняющего и вирус, и бородавки.

Пациент
Женщина, 19 лет.

Жалобы при обращении
На приёме пациентка предъявляет активные жалобы на зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, позже присоединились, межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта, дискомфорт во время полового акта.

История настоящего заболевания
Гинекологический анамнез: считает себя больной в течении четырех месяцев, когда впервые заметила на слизистых оболочках влагалища какие-то разрастания различной формы.

История жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту, менструации с 11 лет по 5 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Половая жизнь с 16 лет, половых партнеров 2, принимает комбинированный оральный контрацептив Джес в течении года, барьерные методы не использует. Беременностей не было. Гинекологические заболевания –кандидозный кольпит, хламидиоз, бактериальный вагиноз, неоднократно лечилась самостоятельно, по совету подруг. Из вредных привычек – курит.

Данные осмотра
Общее состояние: удовлетворительное. Телосложение: нормостеническое. Молочные железы мягкие, безболезненные при пальпации, ареолы, соски не изменены. Живот: мягкий, безболезненный, не вздут. Мочеиспускание: безболезненное, свободное. Status genitalis: наружные половые органы без особенностей. Тип оволосения: женский. Половая щель: сомкнута. Пролапс тазовых органов: не выявлен. Уретра: без особенностей. Слизистая вульвы: при осмотре слизистая гиперемирована, отёчная, присутствует воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний, разрастания различной формы, на тонкой ножке, с широким основанием, единичная, нитевидной, округлой и плоской конфигурации, единичная в форме петушиного гребня, размеры образований от несколько миллиметров до более крупных форм; при контакте – ранимость и кровоточивость. В зеркалах: шейка матки чистая, наружный зев точечный. Тело матки не увеличено. Придатки с обеих сторон безболезненные, без особенностей. Выделения обильные бели.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Мазок на флору – гонококки, хламидии не обнаружены, лейкоциты 50 в поле зрения, кокковая флора. Мазок на онкоцитологию – цитограмма воспаления, обнаружена ДНК ВПЧ 11 тип, 45,57 тип, сифилис не выявлен, ВИЧ методом ИФА не обнаружен.

Диагноз
A63.0 Аногенитальные бородавки.
N76 Неспецифический кольпит.

Назначенная терапия
Раствор для внутривенных инъекций Панавир 0,04 мг/мл – 5,0 мл внутривенно струйно медленно вводился по схеме: первые три инъекции с интервалом 48 часов, две последующие с интервалом 72 часа. Далее применялся Панавир в форме суппозиториев вагинально по одной свече 1 раз в день в течении 10 дней. Кроме того, было рекомендовано использование спрея Панавир интим для интимных зон – 3 нажатия х 1 раз в день, использование дополнительно барьерных средств (презерватив). В комплексе назначалась витаминотерапия: Витажиналь по одной капсуле 1 раз в день, в течении месяца.

Повторный осмотр
Через месяц после лечения отмечается положительная динамика, исчезновение папилломатозных разрастаний.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не потребовалась.

Данные по следующим визитам
Через 1 месяц после лечения отмечается положительная динамика, исчезновение папилломатозных разрастаний.

Результат проведенного лечения
Результат проведенного лечения оценен как положительный.

Дополнительные комментарии
Результат лечения превзошел все ожидания, так как удалось избежать применения деструктивного лечения.

Выводы и обсуждения
Продемонстрировано комбинированное применение препарата Панавир как эффективного способа лечения аногенитальных бородавок. Панавир обладает иммуномодулирующим эффектом и способствует нормализации показателей клеточного иммунитета и естественной резистентности. В данном клиническом примере благодаря комбинированному применению препарата Панавир удалось избежать применения деструктивного лечения.