Реферат (абстракт)
Представлен клинический случай пациентки 64 лет с правосторонним сакроилеитом высокой степени активности (HLA-B27-негативным) в сочетании с экзогенно-конституциональным ожирением III степени и гиперурикемией. Ведущими жалобами были интенсивная боль в крестце с иррадиацией в паховую область и бедро, утренняя скованность, хромота, устойчивые к стандартной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и миорелаксантами. В качестве патогенетической терапии применен биорегуляционный препарат Цель^® Т (инъекционная и пероральная формы, а также мазь) в комплексе с локальным физиотерапевтическим воздействием и аллопуринолом. Уже через 1 месяц зафиксировано снижение боли по визуально-аналоговой шкале с 8 до 2 баллов, исчезновение скованности и хромоты. Через 4 месяца достигнута стойкая ремиссия болевого синдрома, нормализовались уровни С-реактивного белка и мочевой кислоты. Результат достигнут на фоне коррекции рациона и двигательной активности совместно с эндокринологом и врачом ЛФК. Случай демонстрирует эффективность и безопасность биорегуляционной терапии при сакроилеите у пациентов с ожирением, позволяя минимизировать медикаментозную нагрузку.

Ключевые слова
Сакроилеит, боль в нижней части спины, ожирение, биорегуляционная терапия, Цель^® Т.

Введение
Крестцово-подвздошный сустав (КПС) — это самый крупный сустав в организме, часто являющийся источником интенсивной боли. Среди всех случаев боли в нижней части спины 15–20% возникают именно в КПС. Боль в КПС, также известная как сакроилеит, может проявляться по-разному, ее обычно путают с болью в поясничном отделе позвоночника или болью вследствие межпозвонковой грыжи. КПС часто даже не рассматривают в качестве вероятного источника боли.  
Пациентка М., 64 года.

Жалобы при обращении
Беспокоят интенсивные боли в крестце с иррадиацией в правую паховую область и правое бедро, боль резко усиливается в ранние утренние часы и достигает максимальной интенсивности сразу после пробуждения, по утрам также беспокоит резкая скованность в нижней части спины, изменение походки – беспокоит хромота на правую ногу.

История настоящего заболевания
Больной себя считает в течение 1 года, когда стала посещать тренажерный зал с целью снижения веса. Через 1 месяц ежедневных занятий пациентка стала отмечать утреннюю скованность в нижней части спины. Через 2 недели появились легкие боли в нижней части спины по утрам (по ВАШ – 2 балла). В течение 2 месяцев боль постепенно нарастала, появилась хромота. Пациентка обратилась к терапевту, терапия НПВП купировала болевой синдром только на период приема препаратов. Пациентка была проконсультирована неврологом, проведено лечение: НПВП, миорелаксанты, витамины группы В. Болевой синдром был купирован полностью на период приема препаратов, но возобновился через 2 недели после прекращения курса терапии. Было проведено обследование – МРТ ПКОП, по результатам которого пациентка была направлена к ревматологу для дообследования и подбора базисной терапии анкилозирующего спондилоартрита.

История жизни
Пациентка за последние 10 лет прибавила в весе 30 кг. Работа офисная, малоподвижная. В течение 3 месяцев (до момента обращения к ревматологу) пациентка находилась на листе нетрудоспособности.

Данные осмотра
Пациентка стоит с упором на левую ногу. Гиперстеническое телосложение, абдоминальный тип ожирения. Рост 155 см, вес 105 кг, ИМТ 43,7 кг/м². Воспалительной деформации периферических суставов конечностей не выявлено. Гиперлордоз в поясничном отделе позвоночника. Выраженное напряжение паравертебральных мышц в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, припухание в проекции правого крестцово-подвздошного сочленения. Определяется выраженная болезненность при пальпации правого крестцово-подвздошного сочленения (8 баллов по ВАШ). Функциональные пробы на сакроилеит резко положительные справа.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
МРТ крестцово-подвздошных сочленений – артрит правого крестцово-подвздошного сочленения, синовит правого крестцово-подвздошного сочленения. РФ, АЦЦП – отрицательные. HLA-B27 – не обнаружено. Мочевая кислота – 402,20 мкмоль/л. СРБ – 6,15 мг/л.

Диагноз
М 46.1 Правосторонний сакроилеит, HLA-B27 негативный, высокой степени активности.
Е 79.0 Гиперурикемия.
Е 66.0 Экзогенно-конституциональное ожирение, III ст.

Назначенная терапия

1. Цель^® Т по 2,2 мл, внутримышечно, через день, 20 инъекций, затем по 1 таблетке 3 раза в день, 2 месяца.
2. Мазь Цель^® Т, местно на крестец утром и вечером, 3 месяца.
3. Пластырь Нанопласт, на правое крестцово-подвздошное сочленение наклеивать утром на 12 часов 1 раз в день, через день, 21 пластырь.
4. После курса пластырей курс физиотерапии – лазеротерапия на правое крестцово-подвздошное сочленение 1 раз в день на 15 минут, 10 сеансов.
5. Для коррекции уровня мочевой кислоты – аллопуринол 100 мг по 1 таблетке утром после еды, курс лечения 6 месяцев.

Повторный осмотр
Через 1 месяц от начала терапии отмечает снижение болевого синдрома по ВАШ с 8 баллов до 2 баллов, отсутствие утренней скованности, прошла хромота, функциональные пробы на сакроилеит слабоположительные справа.

Коррекция терапии
В связи с положительной динамикой было рекомендовано продолжить терапию в полном объеме по назначенной ранее схеме.

Данные по следующим визитам
Через 4 месяца: СРБ – 1,12 мг/л, мочевая кислота – 298,80 мкмоль/л.

Результат проведенного лечения
Через 4 месяца от начала терапии пациентка отмечает полное отсутствие болевого синдрома и утренней скованности в нижней части спины. Совместно с эндокринологом была проведена коррекции терапии ожирения: подобрана диетотерапия, занятия спортом скорректированы с врачом лечебной физкультуры.

Выводы и обсуждение
Данный случай ярко демонстрирует необходимость полного обследования пациентов с жалобой на боли в нижней части спины, с целью эффективного купирования болевого синдрома и восстановления работоспособности.

Заключение
Данный клинический пример наглядно подтверждает, что у пациентов с ожирением и малоподвижным образом жизни КПС должен обязательно рассматриваться как возможный источник хронической боли в нижней части спины. Своевременная диагностика с применением МРТ и функциональных проб позволила установить точный диагноз правостороннего сакроилеита и избежать ошибочной терапевтической тактики. Включение в комплекс лечения биорегуляционного препарата Цель^® Т обеспечило быстрое и стойкое купирование воспаления и болевого синдрома без длительного приема НПВП, что особенно ценно при коморбидном фоне. Нормализация лабораторных маркеров воспаления и уратного обмена подтверждает патогенетическую обоснованность такого подхода. Мультидисциплинарное ведение пациентки с участием ревматолога, эндокринолога и специалиста по лечебной физкультуре создало условия для полного восстановления качества жизни и возвращения трудоспособности. Представленный опыт может быть рекомендован для практического применения при лечении сакроилеита в сочетании с метаболическими нарушениями.