Реферат (абстракт)
В представленном клиническом случае описаны результаты эффективного применения локальной инъекционной терапии биорегуляционными препаратами Траумель® С и Цель® Т в комплексном лечении боли в нижней части спины (БНЧС) у пациента с ожирением.  Актуальность темы связана с высокой частотой встречаемости БНЧС у пациентов, которые обращаются за медицинской помощью к неврологам, врачам общей практики, реабилитологам, мануальным терапевтам и другим специалистам. Боль в нижней части спины является ведущей причиной временной нетрудоспособности и инвалидизации в мире, а также значимой социально-экономической проблемой, которая требует комплексного мультимодального подхода к диагностике и лечению.

Ключевые слова
Биорегуляционная терапия, Траумель® С, Цель® Т, Спаскупрель®, Лимфомиозот®, Убихинон композитум, Коэнзим композитум, локальная инъекционная терапия, боль в нижней части спины, триггерные точки, спондилоартрит, ожирение.

Введение
Связь между БНЧС и ожирением остается актуальной проблемой в медицине. Это подтверждается рядом исследований и клинических наблюдений, указывающих на прямую зависимость риска возникновения болей в пояснице от индекса массы тела (ИМТ). Повышение ИМТ имеет прямую зависимость от развития хронической БНЧС и может рассматриваться как предвестник развития поясничных болей. Патофизиологически ожирение оказывает как биомеханическое, так и метавоспалительное действие на позвоночник, поддерживая хронический болевой синдром. ИМТ, помимо прочего, является важным предиктором реакции на лечение. Среди пациентов с ожирением процент успешной терапии БНЧС меньше, независимо от того, какую помощь они получают, т. е. отмечена прямая связь между ожирением и прогнозом лечения хронической БНЧС. В целом данные литературы свидетельствуют о том, что снижение массы тела сопровождается уменьшением выраженности боли, однако это зависит от этиологии, типа и характера болевых ощущений.
Согласно современным клиническим рекомендациям, лекарственную терапию при БНЧС (НПВС и др.), которая часто сопровождается выраженными побочными эффектами, рекомендуется сочетать с немедикаментозными методами лечения (акупунктура, когнитивно-поведенческая терапия, кинезиотерапия, мероприятия стресс-менеджмента). Поэтому для уменьшения риска хронизации болевого процесса и снижения риска возникновения нежелательных явлений от приема НПВС целесообразно применение комплексного мультимодального подхода с использованием биорегуляционных препаратов, которые обладают повышенным профилем безопасности и высокой эффективностью с позиций разрешения воспаления, уменьшения мышечного спазма, а также стимуляции восстановления и регенерации хрящевой ткани в структурах позвоночно-двигательного сегмента.
Пациент Д., 40 лет.

Жалобы при обращении
Жалобы на боль в нижней части спины, практически постоянную, ноющую, преимущественно с двух сторон, от 5 баллов по ВАШ в покое до 7 баллов при физической нагрузке, длительном сидении, наклонах; незначительную утреннюю скованность в поясничном отделе, ограничение подвижности.

История настоящего заболевания
Считает себя больным с декабря 2025 г., когда впервые стал отмечать вышеперечисленные жалобы. Со слов, травм или значительных перегрузок не было. В первые недели боль была эпизодической, возникала только после длительного сидения. На протяжении последнего месяца боль стала почти постоянной, появились утренняя скованность и ограничение подвижности. Самостоятельно время от времени применял НПВС местно, без эффекта. Обратился к врачу-неврологу для дальнейшей диагностики и лечения.

История жизни
Рос и развивался нормально. Наследственность не отягощена. Операций и травм не было.
Хронические заболевания: ожирение 1-й степени, ИМТ 34 кг/м². Аллергологический анамнез без особенностей. Перенес COVID-19 в январе 2022 г. Специалист IT-сферы, проводит за компьютером по 8–10 часов в день. Ведет малоподвижный образ жизни, отсутствуют регулярные дозированные физические нагрузки. За последние 4 месяца набрал 10 кг, связывает с гиподинамией.

Данные осмотра
Состояние удовлетворительное, АД 120/60 мм рт. ст., пульс 72. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Во времени, месте, окружающей обстановке, собственной личности ориентирован. Высшая мозговая деятельность – в пределах возрастной нормы. ЧМН: без особенностей. Глубокие рефлексы средней живости, симметричные, S=D. Силовые парезы: нет. В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы выполняет удовлетворительно с двух сторон.
Status localis: поясничный лордоз сглажен. При пальпации определяются активные триггерные точки в квадратной мышце и многораздельных мышцах с двух сторон, напряжение в области паравертебральных мышц ПОП. Болезненность при пальпации в проекции фасеточных суставов на уровне L4-L5, L5-S1. Тест Кемпа положительный, Симптом Ласега отрицательный с двух сторон. Объем движений в шейном, грудном отделе позвоночника (ШОП, ГОП) не ограничен. Пальпация паравертебральных точек в ШОП, ГОП безболезненна.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
ОАК, ОАМ — без клинически значимых отклонений от нормы.
МРТ поясничного отдела позвоночника: МР-признаки дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника. Выраженные проявления спондилоартроза на уровне L4-L5, L5-S1 с признаками синовита. Протрузия МПД L4-L5 без выраженной компрессии нервных корешков.

Диагноз
M54.5 Боль внизу спины.
M47.0 Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии.
Е66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов.

Назначенная терапия

1. Локальная инъекционная терапия: комбинация Траумель® С + Цель® Т – 10 процедур, выполняемых 1 раз в 3 дня. В ходе процедуры суммарно в триггерные точки и в зону фасеточных суставов вводили 4,4 мл препаратов (2 ампулы).
2. Траумель® С по 1 таблетке 3 раза в день, 14 дней + Лимфомиозот по 20 капель 3 раза в день, 14 дней.
3. Траумель® С мазь 3 раза в день, локально по триггерным точкам, 14 дней, а также как средство для самомассажа триггерных точек.
4. Нимесил по 1 порошку 2 раза в сутки, 5 дней + Омепразол 20 мг 1 таблетка вечером, 5 дней.
5. Спаскупрель® по 1 таблетке 3 раза в день, 14 дней.

Пациенту проводили ежедневно в течение 14 дней акупунктуру локально-сегментарным методом, миофасциальный релиз, кинезиотерапию, направленную на улучшение подвижности в ПОП и укрепление мышечного корсета; когнитивно-поведенческую терапию, направленную на борьбу с негативными эмоциями, которые ведут к хронизации болевого синдрома; дали рекомендации по коррекции образа жизни (снижение массы тела, увеличение физической активности). Также пациента обучили стресс-менеджменту (медитация, аффирмация, дыхательная гимнастика и др.).

Повторный осмотр
При повторном визите через 14 дней отмечено улучшение общего самочувствия, настроения, уменьшение болевого синдрома в нижней части спины до 2–3 баллов по ВАШ, уменьшение мышечного напряжения, расширение двигательного режима, сохраняется незначительная скованность по утрам. Пациент продолжает лечение.

Коррекция терапии
Продолжить:

1. Локальная инъекционная терапия: комбинация Траумель® С + Цель® Т до № 10, выполняемых 1 раз в 3 дня. В ходе процедуры суммарно в триггерные точки и в зону фасеточных суставов вводили 4,4 мл препаратов (2 ампулы), затем Цель® Т по 1 таблетке 3 раза в день, 1,5 месяца.
2. Выполнение лечебных упражнений, направленных на улучшение подвижности в ПОП и укрепление мышечного корсета.
3. Коррекция образа жизни (снижение массы тела, увеличение физической активности), стресс-менеджмент (медитация, аффирмация, дыхательная гимнастика и др.).
4. Добавить к терапии для улучшения обмена веществ и коррекции массы тела:

• Убихинон композитум 2,2 мл 1 раз в 3 дня в/м № 10.
• Коэнзим композитум 2,2 мл 1 раз в 3 дня в/м № 10.

Данные по следующим визитам
При повторном визите через 1,5 месяца отмечается улучшение общего самочувствия, настроения, снижение веса на 4 кг, регресс болевого синдрома в нижней части спины до 1 балла по ВАШ, мышечного напряжения, расширение двигательного режима, отсутствует скованность по утрам.

Результат проведенного лечения
На фоне проведенной терапии отмечается регресс болевого синдрома в нижней части спины до 1 балла по ВАШ, восстановление объема движений, снижение массы тела на 4 кг. Пациент отмечает улучшение качества жизни, возможность дольше работать сидя без боли.

Рекомендации:
1. Продолжить ЛФК для укрепления мышечного корсета.
2. Контроль массы тела.
3. Повторный курс локальной инъекционной терапии при необходимости через 6 месяцев.

Выводы и обсуждение
Использование биорегуляционных препаратов в лечении БНЧС у пациентов с ожирением в сочетании с немедикаментозными методами коррекции позволяет сократить сроки назначения НПВС, снизить риски развития побочных эффектов, предупредить хронизацию процесса, улучшить обмен веществ и качество жизни пациентов. Поэтому целесообразно применение комплексного мультимодального подхода с использованием как системного, так и локального инъекционного введения биорегуляционных препаратов, которые обладают повышенным профилем безопасности и высокой эффективностью с позиций разрешения воспаления.

Заключение
Локальная инъекционная терапия — это метод лечения болевых синдромов, при котором лекарственные препараты вводятся непосредственно в область патологического процесса с целью достижения лечебного эффекта. Имеется и дополнительное преимущество данной технологии, которое заключается в целенаправленном воздействии на органы-мишени – суставы, околосуставные ткани, мышцы, связки, сухожилия, нервные сплетения.