Реферат (абстракт)
Представлен клинический случай пациента 70 лет с болью в тазобедренных суставах, с асептическим некрозом по данным МРТ. Пациент коморбидный, с противопоказаниями к применению НПВС (ИБС, ПИКС, ХПН). В качестве альтернативы была применена биорегуляционная терапия с положительным эффектом. Результаты демонстрируют эффективность и безопасность биорегуляционного подхода у пациентов пожилого возраста с коморбидной патологией, что позволяет значительно улучшить качество жизни и увеличить повседневную активность.

Ключевые слова
Асептический некроз головки бедренной кости, коксартроз, Траумель® С, Цель® Т, Спаскупрель®.

Введение
Асептический некроз головки бедренной кости – тяжелая хроническая распространенная патология, которая характеризуется разрушением костной ткани головки бедренной кости с нарушением функции тазобедренных суставов, частота которой составляет 1,2–12% всех дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. На сегодняшний день для патологии не разработано радикальное лечение. Коксартроз – хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, в основе которого лежит поражение всех компонентов кости: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, а также периартикулярных мышц.
Пациент Г., 70 лет.

Жалобы при обращении
Жалобы на боли в тазобедренных суставах, боль иррадиирует в паховую область справа, боли в покое, усиливающиеся при движениях и особенно при попытке опереться на ногу.

История настоящего заболевания
Боли отмечает более 6 месяцев. Принимал НПВС короткими курсами, местно мази с НПВС.

История жизни
Аллергия не выявлена. Хронические заболевания: гипертоническая болезнь, ПИКС – 2008 г., 2009 г., 2013 г., НРС по типу ФП, тахисистолический вариант ХСН 1 ст., 3 ФК (ФВ 40–44%). ХБП 4 ст. (СКФ 23 мл/мин). Вторичная нефропатия смешанного генеза. МКБ, микролиты левой почки. ХПН 2 А. Гиперурикемия.

Данные осмотра
Рост 185 см. Вес 110 кг. ИМТ 32,1 кг/м². Кожные покровы нижних конечностей нормальной окраски. Пальпация области правого тазобедренного сустава болезненна в проекции головки бедренной кости. Движения в тазобедренном суставе приводят к резким болям, ограничены отведение и внутренняя ротация. Болевой синдром по ВАШ – 8 баллов. Передвигается при помощи опоры.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Рентгенография таза в прямой проекции: ДОА обоих тазобедренных суставов 2 ст. (по Kellgren и Lawrence), нельзя исключить двусторонний трохантерит. МРТ правого тазобедренного сустава: МР-картина асептического некроза головки правой бедренной кости 3 АСТ (по ARCO), двусторонний коксартроз 2 ст., выпот в полости правого тазобедренного сустава.
ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧСС 86–112 в минуту, неполная блокада ПНПГ. Выраженные нарушения процессов реполяризации миокарда левого желудочка.
ОАК: гемоглобин – 119 г/л, СОЭ – 17 мм/ч, гликированный гемоглобин – 6,1%, мочевая кислота – 426 мкмоль/л, креатинин – 231 мкмоль/л, мочевина – 10 ммоль/л.

Диагноз
М16.3  Правосторонний коксартроз 3 ст., смешанная контрактура правого тазобедренного сустава, болевой синдром.
М87.0 Асептический некроз головки правой бедренной кости, ФНС 2–3 ст.

Назначенная терапия

1. Таблетки Напроксен 550 мг 2 раза в день, 7 дней.
2. Капсулы Омепразол 20 мг 1 раз в день, 7 дней.
3. Траумель® С 2,2 мл внутримышечно 2–3 раза в неделю № 10.
4. Цель® Т 2,2 мл внутримышечно 2–3 раза в неделю № 10.
5. Спаскупрель® по 1 таблетке 4 раза в день, 3 недели.
6. Альфакальцидол 1 мкг 1 раз в день.
7. Кальцемин Адванс 1 таблетка 1 раз в день.
8. Драже Курантил 75 мг 1 раз в день.
9. Таблетки Милурит 50 мг 1 раз в день.

Повторный осмотр
Повторный осмотр через 3 недели. Отмечена положительная динамика в виде снижения болевого синдрома до 6 по ВАШ, уменьшение мышечно-тонического синдрома.

Коррекция терапии
С 4-й недели пациент перешел на прием перорально:

1. Траумель® С по 1 таблетке 3 раза в день, в течение 1 месяца.
2. Цель® Т по 1 таблетке 3 раза в день, в течение 3 месяцев.

Данные по следующим визитам
Повторный осмотр через 2 месяца. Пациент отмечает положительную динамику: боли менее интенсивные, увеличилась подвижность пациента.

Результат проведенного лечения
Пациенту рекомендована лечебная физкультура, плавание. Он отметил улучшение качества жизни, повышение двигательной активности. Пациенту потребовался индивидуальный подход с учетом сопутствующей коморбидной патологии (ИБС, ПИКС, ХПН) и тщательный мониторинг показателей здоровья. Терапия способствовала снижению болевого синдрома, нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек отсутствовали.

Выводы и обсуждение
Применение комплексной терапии для лечения коксартроза тазобедренного сустава, асептического некроза, включающей приемы биорегуляционных препаратов, дало обезболивающий эффект и клинически значимые результаты. Препараты содержат флавоноиды, известные антиоксидантным свойствами. Компоненты препаратов также влияют на высвобождение макрофагами провоспалительных цитокинов, которые играют ведущую роль в развитии хронического воспаления и ангиогенеза. Эффект многокомпонентных препаратов значительно превышает эффект каждого входящего в них компонента, что достигается за счет синергизма действия.

Заключение
На фоне ограниченных возможностей применения стандартной терапии нестероидными противовоспалительными средствами из-за высоких кардиоваскулярных и почечных рисков назначение ступенчатой схемы (парентеральное введение с переходом на пероральные формы) биорегуляционных препаратов позволило достичь значимого клинического улучшения.

Отмечено снижение интенсивности болевого синдрома по ВАШ с 8 до 6 баллов уже к третьей неделе наблюдения с последующим нарастанием положительной динамики, уменьшение мышечно-тонического напряжения и увеличение объема движений в суставе. Важно подчеркнуть отсутствие нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и почек за весь период наблюдения, что свидетельствует о благоприятном профиле безопасности использованной схемы у данной сложной категории больных. Полученные результаты позволяют рекомендовать рассмотрение биорегуляционного подхода в качестве реальной терапевтической альтернативы или компонента комбинированного лечения у пациентов с противопоказаниями к длительному приему НПВС, что способствует улучшению качества жизни и повышению повседневной активности.