Реферат (абстракт)
В статье представлен клинический случай лечения ребенка первого года жизни с внезапной экзантемой (детской розеолой), развившейся на фоне синдрома прорезывания зубов. Терапия включала симптоматические средства в сочетании с препаратом Вибуркол^®. На фоне лечения достигнуто постепенное снижение температурной кривой, удлинение интервалов между подъемами температуры, появление характерной сыпи после нормализации температуры и полное выздоровление без применения избыточных доз жаропонижающих, иммуномодуляторов и антибиотиков. Показана возможность рационального ведения пациента с лихорадкой без явного очага инфекции, позволяющая избежать полипрагмазии и обеспечить адекватное динамическое наблюдение.

Ключевые слова
Розеола, внезапная экзантема, синдром прорезывания зубов, Вибуркол®, дети, симптоматическая терапия.

Введение
Внезапная экзантема, или детская розеола, — это инфекционное заболевание, вызываемое вирусами герпеса 6 или 7 типа. Чаще всего этой инфекцией болеют дети раннего возраста. Основным симптомом заболевания является фебрильная лихорадка, продолжающаяся от 3 до 5 дней, при этом явные симптомы со стороны других органов, как правило, отсутствуют. Диагностика данного заболевания затруднена, так как характерная сыпь, позволяющая поставить верный диагноз, появляется после нормализации температуры — на 4–5-й день. Несмотря на то, что для лечения рекомендована только симптоматическая терапия, нередко дети получают не только жаропонижающие препараты с превышением допустимых суточных доз, но и иммуномодуляторы, а иногда даже антибиотики. Нерациональная фармакотерапия может запутать не только родителей, но и врача, так как в таких случаях экзантема может быть интерпретирована как аллергическая сыпь. Наблюдение ребенка с лихорадкой без явных симптомов инфекционного заболевания должно быть особенно пристальным, чтобы избежать избыточной фармакотерапии и при этом не пропустить серьезную патологию.
Пациент С., 8 месяцев.

Жалобы при обращении
Повышение температуры тела до 38,8°C в течение 1 дня, беспокойство.

История настоящего заболевания
Болен первый день. Ночью температура тела повысилась до 38,8–39,0°C. Мама давала жаропонижающее (ибупрофен), на десны наносила Камистад (лидокаин + цветки ромашки), температура снизилась до 37,0°C, но через 6 часов снова начала подниматься.

История жизни
Ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне токсикоза, ожирения 1 степени; вторых срочных оперативных родов. Масса тела при рождении 3300 г, рост 54 см, по шкале Апгар 8–9 баллов; из роддома выписан домой на 5-й день. В 1 месяц проведен УЗ-скрининг, патологии не выявлено. В 5 месяцев перенес геморрагический цистит, получал лечение в детском нефрологическом отделении, в 6 месяцев — ОРВИ, получал амбулаторное симптоматическое лечение, курс профилактического лечения фуразидином. В 7 месяцев перенес острый ларинготрахеит, получал лечение интерфероном альфа-2b, будесонидом, жаропонижающими препаратами. Вакцинирован по индивидуальному календарю: БЦЖ-М, V2 гепатит В, V1 Пентаксим. Аллергоанамнез не отягощен.

Данные осмотра
Температура 37,9°C. Вес 8420 г, рост 70 см, большой родничок 0,8×0,8 см, не выбухает. Состояние удовлетворительное, активен, на осмотр реагирует спокойно. Правильного телосложения, достаточного питания. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, тургор сохранен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы розовые, чистые, удовлетворительной влажности. Видимые слизистые розовые, чистые. Носовое дыхание свободное, в зеве легкая гиперемия, миндалины не увеличены, чистые. При аускультации выслушивается пуэрильное дыхание, проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧДД – 35 в минуту. Пульс на периферических артериях удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС – 130 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные, шумов нет. При осмотре полости рта отмечается отечность десен, гиперсаливация, ребенок постоянно грызет игрушку. Живот округлой формы, доступен пальпации во всех отделах, мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под реберной дуги, эластической консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, регулярный. Область почек не изменена, пальпация безболезненна, отеков нет. Мочеиспускание свободное.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
С учетом инфекции мочевыводящих путей в анамнезе и отсутствия выраженных респираторных симптомов назначен общий анализ мочи. Результат: цвет соломенно-желтый, удельный вес 1008, лейкоциты 1 в п/з, эритроциты 0, белок не обнаружен, эпителий плоский не обнаружен, эпителий почечный не обнаружен, бактерии не обнаружены.

Диагноз
B08.2 Детская розеола.
K00.7 Синдром прорезывания зубов.

Назначенная терапия

1. Достаточный питьевой режим, проветривание квартиры и увлажнение воздуха.
2. Туалет носа.
3. Ибупрофен 4 мл внутрь при повышении температуры тела выше 38,5°C, до 3 раз в сутки.
4. Вибуркол^® при температуре тела свыше 38°C по 1 суппозиторию, до 6 раз в сутки.

Повторный осмотр
Осмотр через 1 день (на 3-й день болезни): состояние без отрицательной динамики, ребенок стал спокойнее, сохраняется повышение температуры тела до 37,7°C с промежутками между подъемами до 10 часов (увеличились).

Коррекция терапии
Отменен ибупрофен. Вибуркол^® при температуре тела свыше 37,5°C по 1 суппозиторию 4 раза в сутки; после нормализации температуры применение Вибуркола^® продолжено по 1 суппозиторию 2 раза в день, в течение 3 дней.

Данные по следующим визитам
На 4-й день болезни: состояние улучшилось, температура последние 15 часов не выше 37,0°C, ребенок активен. На лице, груди и животе появилась макулопапулезная экзантема, высыпания без зуда. Катаральных явлений нет. Расстройства стула не отмечается. Ребенок осмотрен на 7-й день болезни: признаков заболевания не выявлено, диагноз: здоров.

Результат проведенного лечения
Ребенок выздоровел.

Выводы и обсуждение
После применения препарата Вибуркол^® в комплексе с симптоматической терапией наблюдалось постепенное снижение температурной кривой. Назначение препарата Вибуркол^® позволило избежать превышения допустимых суточных доз ибупрофена, избыточного назначения иммуномодулирующих препаратов и проводить адекватное динамическое наблюдение за ребенком.

Заключение
Представленный клинический случай демонстрирует, что применение препарата Вибуркол^® в сочетании с симптоматической терапией у ребенка первого года жизни с розеолой и синдромом прорезывания зубов позволяет достичь контролируемого снижения лихорадки, избежать полипрагмазии и обеспечить благоприятное течение заболевания с полным выздоровлением.