Реферат (абстракт)
В последние годы часто за медицинской помощью обращаются молодые, не рожавшие пациентки с патологией шейки матки, вызванной папилловирусной инфекцией.

Ключевые слова
Аногенитальные бородавки, вирус папилломы человека, онкогенный риск.

Введение
Вирус папилломы человека (ВПЧ) на данный момент является важным фактором, ответственным за развитие рака и бесплодия, как у мужчин, так и у женщин. При ВПЧ-инфекции у мужчин данный вирус обнаруживается не только в мочеполовом тракте в целом, но даже в эякуляте и может связывать сперматозоиды.

Пациент
Женщина, 26 лет.

Жалобы при обращении
На приёме пациентка предъявляет активные жалобы на тянущие боли внизу живота. обильные бели, дискомфорт и зуд во влагалище.

История настоящего заболевания
Гинекологический анамнез: считает себя больной в течении последнего года.

История жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту, менструации с 13 лет, по 6 дней, через 25-40 дней, нерегулярные, умеренные, безболезненные. Из перенесенных гинекологический заболеваний отмечает функциональные кисты яичников. Перенесенные ИППП – урогенитальный уреаплазмоз. Контрацепция – барьерная (презерватив). Беременностей не было. Аллергоанамнез не отягощен. Экстрагенитальные заболевания отрицает.

Данные осмотра
Общее состояние: удовлетворительное. Телосложение: нормостеническое. Молочные железы мягкие, безболезненные при пальпации, ареолы, соски не изменены. Живот: мягкий, безболезненный, не вздут. Мочеиспускание: безболезненное, свободное. Status genitalis: наружные половые органы развиты правильно имеются множественные кондиломы вульвы и влагалища, размерами 0,3-0,5 см. В зеркалах – шейка матки эрозирована, гиперемирована. P/V: тело матки обычных размеров, обычной формы, плотное, малоподвижное, безболезненное. Придатки отдельно не определяются, безболезненные при пальпации. Своды свободные. Движения за шейку матки безболезненные. Выделения серые, слизистые, умеренные.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
УЗИ малого таза – 1 фаза менструального цикла. УЗИ молочных желез – соответствует возрастной норме. ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма – в пределах возрастной нормы. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С – отрицательный. Анализ на онкоцитологию: цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки 1-2 ст (CIN 1-2). Цервикальная эктопия шейки матки. Анализ на микрофлору – в пределах нормы (без особенностей). ПЦР анализ на ВПЧ ВКР-обн. ВПЧ ВКР (16 и 18 тип). Расширенная кольпоскопия: ЭЗТ-2. АЭ, НЙЗ. Вульвоскопия: АЭ, НЙЗ, множественные кондиломы вульвы и влагалища. Прицельная биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала. Гистологическое заключение (биопсия шейки матки): Умеренная дисплазия шейки матки (CIN 2). Лейкоплакия. койлоцитоз. Цервикальная эктопия шейки матки. Цитологическое исследование соскоба из цервикального канала – цитограмма без особенностей.

Диагноз
N87.1 Дисплазия 1-2 ст шейки матки.
N72 Хронический цервицит. ВПЧ-поражение.
N86 Эктопия шейки матки.
N97.7 Кондиломы вульвы и влагалища.

Назначенная терапия
Раствор для внутривенных инъекций Панавир 0,04 мг/мл – 5,0 мл внутривенно струйно медленно вводился по схеме: 1,3,5,8,11 дни лечения. На 3 день внутривенных инъекций панавира после обезболивания – в/в 2.0 дексалгин, произведена радиохирургичекая конизация шейки матки под контролем расширенной кольпоскопии, струп на шейке матки обработан 5% р-ром марганца, введен гель Панавир 5 мл вагинально. В послеоперационном периоде (на следующий день) спрей Панавир-интим рекомендован вагинально в 2 раза в день по 5 пшиков. На фоне терапии: гистологическое заключение (конус шейки матки) – цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки слабой степени (CIN 1. LSIL). Цервикальная эктопия шейки матки. Хронический цервицит. Край иссечения – без признаков неоплазии.

Повторный осмотр
На 7 день после операции повторный осмотр. В зеркалах – на шейке матки – струп, не кровит. Выделения серые, слизистые. Обработка струпа 5% р-ром марганца и введен 5,0 гель панавир вагинально.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не потребовалась.

Данные по следующим визитам
Через 24 дня повторный осмотр. Менструация прошла на 20 день после операции нормально, без особенностей. Жалоб нет. Проведена расширенная кольпоскопия: МПЭ (незрелый), состояние после радиохирургического лечения, произведено под контролем вульвоскопии радиохирургическое удаление множественных кондилом вульвы и влагалища. Струпы на месте удаленных образований обработаны 5% р-ром марганца. Вагинально введен 5,0мл гель Панавир. Пациентке назначено: свечи панавир – 1 свеча на ночь ректально 10 дней. Панавир-интим спрей по 5 пшиков 2 раза в день вагинально. Дан совет по режиму, гигиене.
Через 1,5 месяца контрольный осмотр. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, без особенностей. В зеркалах – шейка матки не эрозирована. P/V: тело матки обычной формы, обычных размеров. не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки отдельно не определяются, безболезненные при пальпации. Своды свободные, глубокие. Выделения светлые, слизистые, умеренные.
Через 2 месяца контрольный осмотр: взяты контрольные анализы на онкоцитологию ЦБО (в пределах нормы для репродуктивного возраста), ПЦР анализ на ВПЧ ВКР (21тип) не обнаружено. Проведена расширенная кольпоскопия: МПЭ (нормальная кольпоскопическая картина).

Результат проведенного лечения
Результат проведенного лечения оценен как положительный. Контрольные анализы и данные кольпоскопического обследования – норма, без патологии.

Дополнительные комментарии
Результат лечения превзошел все ожидания, так как удалось избежать применения деструктивного лечения.

Выводы и обсуждения
Продемонстрировано комбинированное применение препарата Панавир как эффективного способа лечения ВПЧ-инфекции. Противовирусный эффект препарата Панавир позволяет значительно повысить эффективность лечения ВПЧ-поражений шейки матки.