Реферат (абстракт)
В статье представлен клинический случай лечения ребенка 7 месяцев с острым назофарингитом, развившимся на фоне контакта с больным ОРВИ и в период дентации. Терапия включала немедикаментозные методы (оптимизация питьевого режима, увлажнение воздуха, туалет полости носа), симптоматическое применение деконгестантов, ибупрофена и гомеопатического препарата Вибуркол®, а также местную обработку десен. На фоне проводимого лечения достигнуто полное купирование катаральных явлений и нормализация состояния без применения антибиотиков и госпитализации.

Ключевые слова
Острый назофарингит, дети грудного возраста, дентация, симптоматическая терапия, оксиметазолин, ибупрофен, Вибуркол®.

Введение
Острые респираторные инфекции (ОРИ) являются одной из наиболее частых причин обращения к педиатру, особенно у детей первого года жизни. Присоединение прорезывания зубов нередко затрудняет интерпретацию клинической картины и требует взвешенного подхода к терапии, исключающего полипрагмазию. Данный клинический случай иллюстрирует рациональный объем вмешательств при остром назофарингите у младенца с учетом возрастных ограничений и минимальной лекарственной нагрузки.
Пациент А., 7 месяцев.

Жалобы при обращении
Со слов матери: повышение температуры тела до 37,5°С, выраженная вялость, отказ от еды, вялое сосание, редкий сухой кашель.

История настоящего заболевания
Ребенок заболел впервые. На второй день болезни родители обратились за медицинской помощью в связи с сохранением перечисленных жалоб. В семье отец ребенка болен ОРИ (контакт по дому). Начало заболевания острое, предшествовавшее полное здоровье.

История жизни
Ребенок от первой беременности, роды срочные, доношенный. Масса тела при рождении 3800 г, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. В роддоме проведена вакцинация БЦЖ и против гепатита В. На первом месяце жизни отмечалась затяжная неонатальная желтуха; нормализация показателей билирубина наступила к полутора месяцам. В возрасте 1 месяц выполнено плановое обследование: УЗИ органов брюшной полости и почек — без патологии, нейросонография, УЗИ тазобедренных суставов — вариант нормы. Физическое и психомоторное развитие соответствуют возрасту. Аллергоанамнез не отягощен. С двухмесячного возраста ребенок привит согласно Национальному календарю профилактических прививок.

Данные осмотра
На момент осмотра состояние расценено как удовлетворительное. Температура тела 37,2°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, высыпаний нет. Зев гиперемирован, пальпация десен болезненна (синдром прорезывания). Периферические лимфатические узлы не увеличены. Аускультативно дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются, частота дыхания в пределах возрастной нормы. Сердечно-сосудистая система без особенностей, частота сердечных сокращений – 96 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул и диурез в норме.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Не проводились.

Диагноз
J06.9  ОРИ.
K00.7 Синдром прорезывания зубов.

Назначенная терапия

1. Оптимизация питьевого режима: дополнительное допаивание водой до 200 мл в сутки (20–30 мл/кг), увлажнение воздуха в помещении.
2. Туалет полости носа изотоническими средствами на основе морской воды; при выраженной заложенности — интраназально оксиметазолин 0,01% до 3 раз в день, не более 3–5 дней.
3. При повышении температуры тела выше 38,5°С — ибупрофен (сироп) 2,5 мл на прием (соответствует возрастной дозировке) до 3 раз в сутки с интервалом 6–8 часов.
4. При температуре в пределах 37,0–38,5°С — суппозитории Вибуркол® по 1 суппозиторию до 4 раз в день до стойкой нормализации состояния.
5. Местно на десны гель на растительной основе 2–3 раза в день.

Повторный осмотр
Через 4 дня: общее состояние удовлетворительное, отмечена положительная динамика — восстановилось носовое дыхание, улучшился аппетит, выделения из носа приобрели слизистый прозрачный характер, кашель редкий. Температура тела 36,4°С.
Через 9 дней от начала заболевания: состояние полностью нормализовалось, катаральные явления купированы, ребенок активен, сосет охотно.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не потребовалась.

Данные по следующим визитам
Дополнительные визиты не проводились в связи с полным выздоровлением.

Результат проведенного лечения
В результате сочетания немедикаментозных мер и симптоматической фармакотерапии достигнуто быстрое купирование лихорадки, восстановление носового дыхания и аппетита, полное разрешение всех симптомов острого назофарингита без развития осложнений и потребности в антибактериальной терапии.

Выводы и обсуждение
Представленный случай демонстрирует типичную клиническую картину острого назофарингита у ребенка грудного возраста, протекающего на фоне прорезывания зубов. Ключевыми факторами, способствовавшими благоприятному исходу, явились раннее обращение, рациональная оценка тяжести состояния, отказ от рутинного назначения антибиотиков и использование симптоматических средств с доказанной эффективностью.

Применение ибупрофена зарезервировано для фебрильных значений температуры выше 38,5°С, что соответствует принципам безопасной антипиретической терапии у младенцев. Использование препарата Вибуркол® в качестве дополнительного жаропонижающего и противовоспалительного компонента при субфебрилитете позволило минимизировать медикаментозную нагрузку. Местная терапия дентин-гелем облегчила болезненность, связанную с дентацией, и улучшила готовность ребенка к кормлению.

Заключение
Данный клинический случай подтверждает, что своевременное и обоснованное применение симптоматических средств в сочетании с режимными мероприятиями обеспечивает быстрое и безопасное купирование острого назофарингита у детей грудного возраста, в том числе отягощенного периодом дентации, без необходимости госпитализации и эскалации терапии.