Реферат (абстракт)
В статье представлен клинический случай лечения пациентки 63 лет с обострением хронической дорсопатии и крестцово-подвздошным артрозом. Терапия включала нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), биопунктуру триггерных точек препаратами Траумель® С, Лимфомиозот®, Дискус композитум, а также применение пероральных биорегуляционных лекарственнных средств (Спаскупрель®, Ньюрексан®). На фоне лечения достигнуто значительное снижение боли по ВАШ с 7 до 3 баллов, регресс мышечно-тонического синдрома, улучшение качества жизни и нормализация сна.

Ключевые слова
Дорсопатия, крестцово-подвздошный артроз, биорегуляционная терапия, Траумель® С, Спаскупрель®, Ньюрексан®, Дискус композитум, Лимфомиозот®.

Введение
В основе дорсопатии и артроза крестцово-подвздошных сочленений лежит дегенеративный процесс, который сопровождается разрушением костных тканей с последующим их замещением патологическими образованиями.
Согласно многочисленным клиническим исследованиям, артроз крестцово-подвздошных сочленений в большинстве случаев развивается на фоне воспалительного процесса.
С возрастом вероятность возникновения артроза крестцово-подвздошных сочленений увеличивается, так как в той или иной степени происходит деформация соответствующего отдела опорно-двигательного аппарата. Определены предрасполагающие факторы, которые в значительной мере способствуют возникновению дегенеративных и дистрофических изменений: травмы, избыточный вес, инфекции, беременность, гиподинамия и др.
Пациентка А., 63 года.

Жалобы при обращении
Пациентка обратилась с жалобами на боль в пояснице, усиливающуюся при вертикальной статической нагрузке, невозможность находиться в вертикальном положении более 30 минут, ощущение жжения и ноющую боль в пояснице справа и слева с иррадиацией до уровня ягодичной складки. Длительный болевой синдром привел к нарушению сна и появлению тревожности.

История настоящего заболевания
Боли в спине беспокоят в течение нескольких лет, участились после перенесенной коронавирусной инфекции. Во время обострений курсами принимала НПВП, витамины группы В, миорелаксанты с кратковременным положительным эффектом. В последние 4 месяца отмечает ухудшение в виде усиления выраженности болевого синдрома. Самостоятельно принимала НПВП с незначительным кратковременным эффектом.

История жизни
Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез не отягощен. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2-й стадии, риск 3; ожирение 3-й стадии; сахарный диабет 2 типа; полиостеоартроз.

Данные осмотра
На момент обращения степень выраженности боли по ВАШ — 7 баллов. Боль и жжение усиливаются при вертикальной статической нагрузке. При клиническом ортопедическом осмотре: телосложение правильное со значительным превышением индекса массы тела, «плоский» тип осанки, анталгическая походка с заменой паттерна «флексия бедра» на «циркумдукцию бедра»; сколиоз поясничного отдела позвоночника с максимумом угла на уровне L4-L5 вправо, уплощение поясничного лордоза. Резко болезненно ограничены флексия и экстензия позвоночника. Пальпаторно: умеренная болезненность остистых отростков L3-S1, положительный тест квадратной мышцы, выраженная болезненность правого крестцово-подвздошного сочленения (КПС) и средней ягодичной мышцы справа; определяются активные триггерные точки. Положительные специфические тесты: «симптом звонка», компрессии крестца, дистракции подвздошных костей, FABER-тест, флексионный тест справа, тест на укорочение крестцово-бугорных и крестцово-остистых связок справа. Сухожильные рефлексы с рук симметричны, ахилловы рефлексы D>S. Парезов нет. Гипестезия по наружно-передней поверхности правого бедра и проксимальном отделе голени. Сила в нижних конечностях сохранена.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз, спондилез), выраженный спондилоартроз, нарушение статики, S-образная сколиотическая деформация. Грыжевые выпячивания МПД Th12-L1, L1-L2, L3-L4, L4-L5, L5-S1, компрессия корешка S1 справа. Ретролистез L1, L2 1-й степени, антелистез L4, L5 1-й степени. УЗИ КПС: признаки лигаментоза крестцово-бугорных, крестцово-остистых, подвздошно-поясничных связок, хронический тендиноз периартикулярных мышц на фоне артроза КПС с обеих сторон.

Диагноз
M54.4 Боль в нижней части спины. Хроническая неспецифическая дорсопатия с преимущественным поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника, с умеренно выраженным мышечно-тоническим синдромом, наличием активных триггерных точек квадратной мышцы поясницы, средней ягодичной мышцы.
M19.2 Артроз крестцово-подвздошных сочленений. Функциональный блок правого КПС. Ретролистез L1, L2. Антелистез L4, L5. Грыжа МПД L5-S1. Резидуальная радикулопатия корешка S1 справа.

Назначенная терапия

1. Таблетки Амелотекс (мелоксикам) 15 мг по 1 таблетке 1 раз в день вечером после еды, курс 5 дней.
2. Омез (омепразол) по 1 капсуле 1 раз в день за 30 минут до приема пищи, курс 14 дней.
3. Биопунктура триггерных точек крестцово-подвздошной области, мягких тканей правого тазобедренного сустава (параартикулярно) раствором Траумель® С 2,2 мл и раствором Лимфомиозот® 1,1 мл 3 раза в неделю, всего 5 процедур.
4. Биопунктура паравертебрально на пояснично-крестцовом уровне раствором Дискус композитум 3 раза в неделю, курс № 5.
5. Таблетки Спаскупрель® по 1 таблетке 3 раза в день рассасывать под языком за 30 минут до еды или через 1 час после, курс 28 дней.
6. Витамин D3 по 5000 МЕ/сут утром после еды, курс 1 месяц.
7. Таблетки Ньюрексан® по 1 таблетке 3 раза в день рассасывать, курс 3 недели.
8. Капсулы Нейроуридин по 1 капсуле 1 раз в день независимо от приема пищи, курс 1 месяц.

Повторный осмотр
Через 14 дней отмечена положительная динамика: значительное уменьшение болевого синдрома (по ВАШ до 3 баллов), регресс мышечно-тонического синдрома, купирование ощущения жжения в пояснице. Восстановлен сон, уменьшилась тревожность. Рекомендован переход на таблетированную форму Траумель® С по 1 таблетке 3 раза в день сублингвально, курс 3 недели. Рекомендована консультация реабилитолога и специалиста ЛФК для подбора индивидуальной программы занятий.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не потребовалась.

Данные по следующим визитам
Дополнительные визиты не проводились.

Результат проведенного лечения
Снижение боли с 7 до 3 баллов по ВАШ, улучшение качества жизни, нормализация сна, купирование тревожности.

Выводы и обсуждение
Данный клинический случай подтверждает обоснованность применения комбинированной терапии с включением биорегуляционных препаратов у пациентки с болью в нижней части спины. Комплексное лечение дорсопатии приводит к более быстрому достижению результатов, восстановлению качества жизни и предотвращению частых обострений. Важной особенностью биорегуляционных препаратов является их безопасность и хорошая переносимость, что делает их особенно привлекательными для лечения пациентов с хроническими заболеваниями и коморбидностью.

Заключение
Таким образом, использование биорегуляционных препаратов в составе комплексной терапии обострения хронической дорсопатии позволяет достичь выраженного анальгетического и противовоспалительного эффекта, уменьшить мышечно-тонический синдром и улучшить качество жизни пациентов с коморбидной патологией без развития нежелательных явлений.