Реферат (абстракт)
Представлен клинический случай пациентки с деформирующим гонартрозома в стадии обострения с явлениями синовита, получавшей биорегуляционную терапию. Применена комбинация препаратов Цель® Т и Траумель® С в качестве базисной общепринятой схемы, а также локальное введение данных препаратов под контролем УЗИ в область околосуставных сумок. Получен положительный результат лечения.

Ключевые слова
Деформирующий гонартроз, синовит, Цель® Т, Траумель® С, локально-инъекционная терапия.

Введение
Проблема консервативного лечения деформирующего гонартроза является актуальной ввиду биомеханического аспекта, прогрессирования клинических проявлений и длительных сроков лечения, нередко приводящих к дальнейшему оперативному пособию (эндопротезированию сустава). Наличие болевого синдрома, выраженного ограничения функции сустава и опорной нагрузки при деформирующем гонартрозе являются основными причинами снижения качества жизни пациентов. В большинстве случаев базисная общепринятая терапия является малоэффективной и сопровождается множеством нежелательных реакций и побочных эффектов.
Пациентка В., 67 лет.

Жалобы при обращении
Болевой синдром (по ВАШ – 6 баллов), усиливающийся при движениях, физической нагрузке, в области левого коленного сустава, ограничение движения в нем, отек.

История настоящего заболевания
Со слов пациентки, боли в коленных суставах беспокоят около 5 лет, наблюдалась амбулаторно по месту жительства. Травматическую природу болей отрицает. Около 3 месяцев назад после интенсивной физической нагрузки развилось обострение. За 5 дней до приема выполнена МРТ обоих коленных суставов в частном порядке.

История жизни
Аллергологический и семейный анамнез не отягощены. Гипертоническая болезнь II степени, хроническая сердечная недостаточность I стадии.

Данные осмотра
Общее состояние удовлетворительное, стабильное. Сознание ясное. АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС – 78 уд./мин, ЧДД – 16/мин, температура тела 36,6 °С.
Локальный статус: пациентка ходит самостоятельно, щадя левую нижнюю конечность. Контуры правого и левого коленного суставов сглажены. Амплитуда движений: левый коленный сустав – 20/90°, правый – 0/120°. Умеренная болезненность при пальпации в проекции суставной щели, больше слева с медиальной стороны. Симптомы Байкова, Перельмана, Мак‑Мюррея, баллотирования левого надколенника положительные. Признаков нестабильности связочного аппарата нет. Кровоснабжение и иннервация нижних конечностей сохранены.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
МРТ коленных суставов: МР‑признаки двустороннего деформирующего гонартроза II степени. Киста Бейкера левого коленного сустава. Супрапателлярный бурсит.

Диагноз
М17.1 Двусторонний деформирующий гонартроз II степени. Киста Бейкера, синовит левого коленного сустава.

Назначенная терапия
Под местной анестезией 0,5% раствором лидокаина из верхнелатерального заворота выполнена пункция – эвакуировано 20 мл светлой синовиальной жидкости. Под УЗ‑навигацией в супрапателлярную сумку введено 2,2 мл препарата Цель® Т и 2,2 мл препарата Траумель® С. После манипуляции отмечено уменьшение боли до 4 баллов по ВАШ (снижение на 40%).

Даны рекомендации:

1. Соблюдение ортопедического режима механоразгрузки, ношение брейса M3S OA/M4S OA или Stabimed/Stabimed Pro.
2. Цель® Т по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 месяцев.
3. Траумель® С 2,2 мл внутримышечно 3 раза в неделю в течение 4 недель с последующим переходом на таблетированную форму – по 1 таблетке 3 раза в день, курс 21 день.
4. Повторный осмотр через 5 дней для динамического наблюдения и продолжения локальной терапии.

Повторный осмотр
Первый визит через 5 дней. Боль в левом коленном суставе снизилась до 2–3 баллов по ВАШ. Симптом баллотирования правого надколенника слабоположительный. Под местной анестезией эвакуировано 15 мл светлой синовиальной жидкости, введено парартикулярно 2,2 мл Цель® Т и 2,2 мл Траумель® С. Рекомендовано продолжить терапию согласно схеме.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не проводилась.

Данные по следующим визитам
Рекомендовано продолжить прием пероральных форм Цель® Т и Траумель® С в соответствии с назначенной схемой, а также занятия ЛФК и механотерапию.

Результат проведенного лечения
В результате комплексной терапии достигнуты: купирование болевого синдрома (с 6 до 0–1 балла по ВАШ), увеличение амплитуды движений в левом коленном суставе с 20/90° до 0/140°, регресс явлений синовита (прекращение накопления патологической жидкости). Пациентка вернулась к активному образу жизни, отметила высокую удовлетворенность лечением.

Выводы и обсуждение
Комбинация биорегуляционных препаратов в составе комплексной терапии продемонстрировала выраженный анальгетический и противовоспалительный эффект у пациентки с двусторонним гонартрозом и синовитом. Локальное введение под УЗ‑контролем обеспечило быстрое наступление клинического улучшения и позволило избежать полипрагмазии. Отмечены значительное уменьшение отека, увеличение объема движений и улучшение качества жизни без каких‑либо нежелательных реакций.

Заключение
Данный клинический случай показывает, что включение локальной биорегуляционной терапии в схему лечения обострения гонартроза с синовитом способствует быстрому регрессу боли и воспалительных изменений, восстановлению функции сустава и повышению качества жизни пациента. Метод отличается благоприятным профилем безопасности и может рассматриваться как эффективный компонент консервативного ведения больных с деформирующим остеоартритом коленного сустава.