Реферат (абстракт)
Представлен клинический случай пациентки с длительным хроническим болевым синдромом при плечелопаточном артрите. Применена комбинация препаратов Цель® Т, Траумель® С и Лимфомиозот® в качестве базисной общепринятой схемы, а также локальное введение данных препаратов под контролем УЗИ околосуставно в области бурситов. Получен положительный результат лечения.

Ключевые слова
Плечелопаточный артрит, бурсит, Лимфомиозот®, Цель® Т, Траумель® С, локально-инъекционная терапия.

Введение
Проблема плечелопаточного периартроза является актуальной ввиду высокой частоты заболевания и длительных сроков лечения. Наличие хронического болевого синдрома, выраженного ограничения функции сустава являются основными причинами снижения качества жизни пациентов. Методы консервативного лечения не всегда дают желаемый результат. Вследствие дефицита хрящевой ткани, дегенеративных изменений окружающих мягких тканей пациент нуждается в проведении локальной патогенетической терапии. Для восстановления хрящевой и мышечно-сухожильной ткани проводится локально-инъекционная терапия с применением препаратов биорегуляционной медицины.
Пациентка К., 49 лет.

Жалобы при обращении
Жалобы на выраженные боли в области левого плечевого сустава до 8–9 баллов по ВАШ, ограничение функции левого плечевого сустава (отведения, поднятия, заведения за спину), ночные боли.

История настоящего заболевания
Со слов пациентки, данная симптоматика начала беспокоить после интенсивной физической нагрузки – уборки снега. Лечение амбулаторное, консервативное, без существенного эффекта в поликлинике по месту жительства. За 3 дня до приема пациентке проведена МРТ левого плечевого сустава в частном порядке.

История жизни
Аллергологический и семейный анамнез не отягощены. Гипертоническая болезнь I степени, I стадии, риск 2.

Данные осмотра
Объективно: состояние удовлетворительное, стабильное. Сознание ясное. АД – 130/80 мм рт.ст., ЧСС – 78 в минуту, ЧДД – 16 в минуту, температура тела – 36,6°С.
Локально: при осмотре контуры левого плечевого сустава сглажены. При пальпации умеренная болезненность в области плечевого сустава, области сумок. Движения болезненные, максимальные амплитуды движений: отведение до 45°, подъем плеча до 60°, движение плеча за спину крайне затруднено. Осевая нагрузка безболезненная. Кровоснабжение правой и левой верхней и нижней конечностей в норме.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
МРТ плечевого сустава: МР-данные за умеренно выраженные ДДИ: плечелопаточный артроз 1–2 ст., артроз акромиально-ключичного сустава 2 ст. Теносиновит, субтотальное повреждение надостной, подлопаточной мышц, сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Синовит, субдельтовидный, субклювовидный, субакромиальный бурсит. Импиджмент-синдром.

Диагноз
М19.8 Теносиновит, субтотальное повреждение надостной, подлопаточной мышц, сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Назначенная терапия
Под местной анестезией 0,5% раствора Лидокаина 20 мл проведена триггерная блокада в комбинации с 2,2 мл препаратов Траумель® С, 2,2 мл Цель® Т, далее субакромиально, субдельтовидно, в область межбугорковой борозды введено по 1,1 мл (1 ампула) препарата Лимфомиозот® в каждую сумку и область сухожилия длинной головки бицепса. После проведенной манипуляции пациентка отметила уменьшение болевого синдрома до 3–4 баллов по ВАШ (снижение боли на 50%).
Далее даны рекомендации:

1. Соблюдение ортопедического режима механоразгрузки, ношение ортопедического бандажа по типу Omomed.
2. Цель® Т по 1 таблетке 3 раза в день, в течение 3 месяцев.
3. Траумель® С 2,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, 4 недели, далее переход на Траумель® С по 1 таблетке 3 раза в день, 21 день.
4. Повторный осмотр через 7 дней в динамике с дальнейшим введением ранее примененной комбинации.

Повторный осмотр
Через 7 дней под местной анестезией 0,5% раствора Лидокаина 20 мл проведена триггерная блокада в комбинации с 2,2 мл препаратов Траумель® С, 2,2 мл Цель® Т, далее субакромиально, субдельтовидно, в область межбугорковой борозды введено по 1,1 мл (1 ампула) препарата Лимфомиозот® в каждую сумку и область сухожилия длинной головки бицепса.
Отмечено уменьшение болей в области правого плечевого сустава по ВАШ до 3–4 баллов. Оценен также локальный статус: отведение до 90°, сгибание до 90°. Тест Дауборна >90°, тест Дугаса отрицательный, тест Гербера отрицательный, тест отведения в наружной ротации «консервной банки» отрицательный. Рекомендована ЛФК, механотерапия.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не проводилась.

Данные по следующим визитам
Не проводились.

Результат проведенного лечения
В результате применения комплексной терапии Цель® Т + Траумель® С + Лимфомиозот® достигнут стойкий механоанальгетический, противовоспалительный, противоотечный эффект.
Улучшение функции плечевого сустава:

• уменьшение болей по ВАШ до 1–2 баллов;
• отсутствие ночных болей;
• увеличение амплитуды движений: отведения – до 140°, подъема плеча – до 140°;
• движение назад восстановлено с заведением верхней конечности за спину и с нагрузкой;
• улучшение качества жизни пациентки, удовлетворенность проведенным лечением.

Выводы и обсуждение
Комбинация локальной (под УЗ-контролем) и системной биорегуляционной терапии препаратами Цель® Т, Траумель® С и Лимфомиозот® продемонстрировала благоприятный профиль безопасности, отсутствие побочных реакций и быстрое значимое улучшение качества жизни пациентки. Полученные данные позволяют рассматривать локальное введение данных препаратов как патогенетически обоснованный, эффективный и безопасный компонент консервативного ведения больных с плечелопаточным артритом, осложненным бурситом и теносиновитом, особенно при ограничениях к стандартной противовоспалительной терапии.

Заключение
Представленный клинический случай подтверждает, что включение локальной биорегуляционной терапии в схему лечения обострения плечелопаточного артрита с синовитом и бурситом способствует быстрому купированию боли, стойкому противоотечному и противовоспалительному эффекту, восстановлению биомеханики плечевого сустава и возвращению пациента к активной жизни. Метод отличается превосходной переносимостью и минимальным риском системных осложнений, что делает его перспективным для снижения потребности в инвазивных вмешательствах и улучшения качества жизни ортопедических пациентов.