Реферат (абстракт)
Cклероатрофический лихен вульвы остается малоизученной областью в современной гинекологии. Единая общепринятая теория патогенеза данного заболевания, как и четкий алгоритм лечения больных, до сих пор отсутствуют. В течение долгого времени данная патология считалась прерогативой женщин пери- и постменопаузального периода, однако за последние десятилетия прослеживается тенденция к ее «омоложению». При этом большую озабоченность вызывает высокий риск малигнизации склероатрофического лихена вульвы, который колеблется от 10 до 35%.

Ключевые слова
Склероатрофический лихен вульвы, возрастной атрофический вагинит.

Введение
Склероатрофический лихен вульвы (САЛВ) является одним из самых распространенных заболеваний вульвы и на сегодняшний день признан хроническим прогрессирующим аутоиммунным заболеванием неясной этиологии. Хотя точная распространенность САЛВ неизвестна, согласно современным исследованиям, частота гистологически подтвержденных случаев САЛВ составляет 1,7% в общей гинекологической практике. При этом распространенность САЛВ, вероятно, недооценена, поскольку треть его случаев протекает бессимптомно. Основным методом диагностики САЛВ на сегодняшний день остается клиническая симптоматика. Однако заболевание может протекать и бессимптомно. Учитывая прогрессирующий характер заболевания, сегодня остается актуальной разработка методов ранней диагностики и патогенетического метода терапии САЛВ.

Пациент
Женщина, 63 года.

Жалобы при обращении
При обращении пациентка предъявляет жалобы на периодически возникающее чувство сухости и жжения в области наружных половых органов, во влагалище, беспокоящие в течение 4-5 месяцев до момента обращения к врачу.

История настоящего заболевания
Гинекологический анамнез: считает себя больной в течение последних 4-5 месяцев, в течение которых прогрессировали жалобы, с которыми пациентка обратилась за медицинской помощью. Первоначально отмечала скудное зеленоватое отделяемого слизистой влагалища, постепенно присоединился неприятный запах гнилостного характера. В течение последнего месяца отмечает появление резкого дискомфорта с наличием упорного зуда в области вульвы и задней спайки влагалища, аногенитальной зоны, усиливающегося в ночное время суток.

История жизни
Росла и развивалась нормально, в соответствии с возрастными нормами. Менструации с 12 лет по 4-5 дней через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Менопауза в течение 8 лет. Из перенесенных заболеваний: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ. Травм и оперативных вмешательств не было.

Данные осмотра
При физикальном обследовании выявлено: кожа и слизистые нормальной окраски. Молочные железы мягкие, безболезненные. Щитовидная железа тугоэластической консистенции, безболенненная. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Status genitalium. Наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные железы не изменены. Слизистая вульвы атрофична, с наличием трещин в области задней спайки и малых половых губ. Малые половые губы уменьшены в размерах. В зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, отечна, с сероватым оттенком. Шейка матки умеренно гиперемированна, атрофична, цервикальный канал закрыт. Бимануальное исследование. Матка в правильном положении, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются, безболезненные. Своды глубокие. Параметрии свободные. Выделения из половых путей – незначительные слизистые бели серого цвета с резким неприятным запахом и примесью сукровицы.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, развернутый биохимический анализ крови – без патологии. В мазке на микрофлору CVUR: лейкоцитов 17-23, 23-36, 2-4, 0-1, смешанная кокко-бациллярная флора, гонококки и трихомонады не определяются, споры и мицелий дрожжевого грибка отсутствует. Мазок на онкоцитологию: многослойный плоский неороговевающий эпителий, цилиндрический эпителий в умеренном количестве, без изменения структуры клеток, NILM, атрофический тип мазка. Бактериологический посев на микрофлору: E.coli, менее 10*3, Фемофлор скрин: общая бактериальная масса 10*3, ИППП не выявлено. Кольповульвоскопия (расширенная) – зона трансформации 3 типа (шейка матки). Диффузный цервицит. Атрофический процесс, лихенизация вульвы.

Диагноз
L 94.0 Склероатрофический лихен вульвы (Атрофия вульвы - N 90.5).
N 95.2 Возрастной атрофический вагинит.

Назначенная терапия
На первом этапе лечения были назначены: спринцевание с раствором Тантум Роза 2 раза в сутки в течение 10 дней, суппозитории вагинальные Эльжина по 1 на ночь вагинально в течение 9 дней. Вводился раствор для внутривенного введения Панавир 0,04 мг/мл - 5 мл внутривенно струйно медленно без разведения по схеме 3 инъекции с интервалом 48 ч, далее 2 – с интервалом 72 ч, курс лечения – 5 инъекций.
На втором этапе применяли суппозитории Панавир по 1 на ночь интравагинально в течение 10 дней через день в сочетании с использованием спрея Панавир интим 3 раза в день интравагинально и на область вульвы в течение 10 дней.

Повторный осмотр
Контрольный осмотр через 14, 20 и 30 дней. После первого и второго этапов назначенного лечения.

Коррекция терапии
После курса терапии к лечению добавлен крем вагинальный Овестин ежедневно на протяжении 7 дней, затем 2 раза в неделю и капсулы вагинальные Триожиналь по 1 на ночь на протяжении 15 дней для закрепления эффекта, так как данное заболевание (атрофия вульвы является хроническим процессом и требует постоянной поддерживающей терапии). Крем Овестин назначен длительностью до 6 месяцев с последующим контролем.

Данные по следующим визитам
После первого этапа лечения на 10 сутки от начала терапии – исчезла гиперемия слизистой, бели приобрели обычный характер, исчез неприятный запах. На 20 сутки отмечено полное заживление расчесов и исчезновение трещин.
После второго этапа лечения на 30 сутки отмечалось нормальное количество отделяемого влагалища, розовая слизистая без мацераций и расчесов, без серого оттенка. Улучшилось состояние кожи и слизистой наружных половых органов, исчезли проявления воспалительного процесса. При проведении кольповульвоскопии отмечено значительное улучшение кольповульвоскопической картины.

Результат проведенного лечения
Результат проведенного лечения оценен как положительный.

Дополнительные комментарии
На фоне терапии с использованием Панавира отмечено повышение эффективности основного курса лечения, более стойкий эффект от проводимой терапии с учетом сложности лечения данной патологии.

Выводы и обсуждения
Как следует из приведенных результатов, применение препарата Панавир в составе комплексной терапии можно рассматривать в качестве местного и общего иммуномодулирующего средства, а также препарата, способствующего восстановлению нормальной микробиоты вульвовагинального комплекса. Отмечен положительный эффект препарата при атрофическом процессе вульвы у пациентки в периоде после наступления менопаузы.