Реферат (абстракт)
Неспецифический цервицит обусловлен действием условно-патогенных микроорганизмов (Е. coli, стрептококки, стафилококки, эпидермальный стафилококк, бактероиды, коринебактерии и др.). У здоровых женщин анаэробная микрофлора превалирует над аэробной в соотношении 10:1. Нормальная бактериальная микрофлора препятствует инвазии патогенных микроорганизмов, приводящей к возникновению воспалительного процесса во влагалище и шейке матки. Экзо и эндоцервицит могут быть вызваны ИППП (хламидии, мико- и уреаплазмы, трихомонады, ВПЧ, ЦМВ, ВПГ и др.).

Ключевые слова
Цервицит; инфекции, передаваемые половым путем.

Введение
Известно, что шейка матки – один из биологических барьеров, защищающих половую систему от внедрения возбудителя. Совокупность анатомических и физиологических особенностей шейки матки (узкий цервикальный канал; наличие в нём слизистой пробки, содержащей секреторный IgA, лизоцим и другие вещества, обладающие бактерицидными свойствами) защищает от внедрения возбудителей. Защитные механизмы нарушаются при травмах шейки после родов, абортов (эктропион), инвазивных диагностических процедурах, и воспалительный процесс возникает прежде всего в экзо- и эндоцервиксах.
Основная функция экзоцервикса – защитная, при этом механическую его прочность обеспечивают глыбы кератина, а гранулы гликогена создают местный иммунитет влагалищного биотопа. Основная функция эндоцервикса – секреторная. Цервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием, щели и углубления в нём носят название цервикальных желёз. Они вырабатывают секрет, характер которого меняется в зависимости от фазы менструального цикла. В зависимости от характера возбудителя и места его внедрения воспалительный процесс развивается в экзо и/или эндоцервиксе. В основе патогенеза экзо- и эндоцервицита лежат три стадии воспаления: альтерация, экссудация и пролиферация. На стадии альтерации происходит повреждение и десквамация эпителия экзо- и эндоцервикса, обнажение базальной мембраны. При этом железы выделяют слизистый секрет, что является результатом инвазии возбудителя. Процесс экссудации ведёт к разрыхлению тканей, активации макрофагов, выделению гистиоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов, фибробластов.
Пролиферация (образование клеток и их органоидов) способствует регенерации тканей. Регенеративный процесс может быть замедленным. Он может сопровождаться образованием наботовых кист (результат перекрытия отверстий цервикальных желёз). В связи с тем, что влагалище и шейка матки представляют единую анатомо-физиологическую и биологическую систему, воспалительные процессы, как правило, бывают общими в виде воспаления влагалища – вагиниты, экзо- и эндоцервициты.

Пациент
Женщина, 37 лет.

Жалобы при обращении
На приёме активных жалоб женщина не предъявляла, обратилась с профилактической целью для проведения ежегодного гинекологического осмотра. Планирует беременность.

История настоящего заболевания
Гинекологический анамнез: фибромиома матки.

История жизни
Менструации с 13 лет по 5 дней через 28 дней регулярные, умеренные, безболезненные. Беременность 1, роды 1.

Данные осмотра
Общее состояние: удовлетворительное. Телосложение: нормостеническое. Молочные железы мягкие, безболезненные при пальпации, ареолы, соски не изменены. Живот: мягкий, безболезненный, не вздут. Мочеиспускание: безболезненное, свободное.
Status genitalis: наружные половые органы без особенностей. Тип оволосения: женский. Половая щель: сомкнута. Пролапс тазовых органов: не выявлен. Уретра: без особенностей. Слизистая вульвы: бледно-розовой окраски. Влагалище: ёмкое. Слизистая влагалища: бледно-розовая. Осмотр в зеркалах: шейка матки нормальных размеров, цилиндрической формы, чистая, поверхность гладкая, блестящая. Проведена простая кольпоскопия – аномальная кольпоскопическая картина. Рекомендовано: биопсия шейки матки. PV/ PR: тело матки увеличено до 5-6 недель беременности подвижность не ограничена консистенция плотная при пальпации безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей. Объемные образования в малом тазу: не выявлены. Своды влагалища свободные, мягкие. Выделения: бели, слизистые, умеренные. Прямая кишка без особенностей.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Биопсия шейки матки – заключение: Cin 1-2, ассоциирована с ВПЧ инфекцией. Проведении ПЦР на 21 тип обнаружен ВПЧ 18 типа. Радиоволновая эксцизия шейки матки - заключение: морфологическая картина резко выраженной дисплазии (Cin 2-3) HGSiL HPV? По данным УЗИ органов малого таза: матка в anteflexio. Размеры тела матки: 55х41х63 мм. Контуры ровные. Миометрий однородный. По передней стенке определяется интерстициально-субсерозный узел 29х30х32мм. Эндометрий 6 мм, структура однородная, контуры ровные, дифференциация с миометрием четкая. Полость матки не деформирована, не расширена. Шейка матки: 33х35 мм. Структура не изменена. Цервикальный канал не расширен. Правый яичник: визуализируются. Размеры 32х19х22 мм. Структура: в яичнике до 5 фолликулов диаметром до 5 мм. Левый яичник: визуализируется. Размеры 24х16х19 мм. Структура: в яичнике до 3 фолликулов диаметром до 5 мм. Маточные трубы: не визуализируются. Свободная жидкость в малом тазу: нет Заключение: УЗ признаки миомы матки.

Диагноз
N 87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицируемая в других рубриках.

Назначенная терапия
Раствор для внутривенных инъекций Панавир 0,04 мг/мл – 5,0 мл №5 внутривенно струйно медленно по схеме 1,3,5,8,11 день лечения. На 4 день, между второй и третьей инъекциями Панавира проведена радиоволновая эксцизия шейки матки. После отхождения струпа назначены свечи Полиоксидоний 12 мг, интравагинально, через день, 20 суппозиториев.

Повторный осмотр
Через 3 месяца проведен повторно забор цитологического мазка из канала шейки матки. Данные микроскопического исследования: материал представлен умеренным соскобом клеток плоского эпителия поверхностного, промежуточного слоев; клетками цилиндрического эпителия; нейтрофильные лейкоциты единичные, в слизи – умеренно, флора палочковидная обильная. Цитограмма в пределах нормы. Жидкостная цитология: в присланном материале обнаружены клетки плоского эпителия с интраэпителиальным поражением низкой степени (LSiL). ВПЧ тестирование методом ПЦР на 21 тип не обнаружено.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не потребовалась, женщина приглашена на прием через 6 месяцев с целью контрольного обследования.

Данные по следующим визитам
Через 6, 12 месяцев в цитологическом мазке интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы не выявлены. При проведении ПЦР исследования ВПЧ 21 тип не обнаружен.

Результат проведенного лечения
Результат проведенного лечения оценен как положительный.

Выводы и обсуждения
Данные полученные при описании клинического случая убедительно свидетельствуют о том, что раствор для внутривенных инъекций Панавир обладает иммуномодулирующим и противовирусным действием.