Реферат (абстракт)
За последнее десятилетие заболеваемость остроконечными кондиломами резко увеличилась и на сегодняшний день составляет около 2% от числа сексуально активных людей, а при оценке с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) количество инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ) значительно больше.

Ключевые слова
Остроконечные кондиломы, ВПЧ, аногенитальные бородавки.

Введение
Ежегодно ВПЧ инфицируются более 14 миллионов человек повсеместно, при этом около 80% приходится на сексуально активное население планеты. Вирус обладает тропностью к эпителиоцитам человека вне зависимости от их локализации, проникает в ткань через микроскопические трещины и достигает базального слоя эпителия кожи и слизистых оболочек, внедряясь в высоко пролиферирующие стволовые клетки. Одним из наиболее частых проявлений папилломавирусной инфекции являются аногенитальные бородавки (АБ). Пациенты предъявляют жалобы на наличие образований в области наружных половых органов и расценивают их как косметическую проблему, снижающую качество их жизни. Наиболее частыми проявлениями АБ являются боль, зуд, неприятные ощущения в области вульвы и влагалища, снижение либидо, а также тревога и депрессия, психоэмоциональные переживания, боязнь инфицировать полового партнера. Несмотря на доброкачественное течение, данная патология требует комплексного персонифицированного подхода и онконастороженности со стороны клинициста, особенно при длительно протекающем и рецидивирующем процессах. Среди основных методов лечения АБ иммуномодулирующая терапия занимает лидирующую позицию, статистически значимо снижая персистенцию и риски развития рецидивов заболевания.

Пациент
Мужчина, 42 года.

Жалобы при обращении
На приёме пациент предъявляет жалобы на образование на головке и крайней плоти полового члена.


История настоящего заболевания
Считает себя больным на протяжении около 6 мес. Связывает с незащищенным коитусом. Первые элементы появились 5 месяцев назад. Последний месяц разрастания начали значительно увеличиваться.

История жизни
Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. В анамнезе сахарный диабет 2 типа.

Данные осмотра
Общее состояние удовлетворительное. Адекватен, на вопросы отвечает правильно. Слизистые чистые, влажные. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется, область его б/б. Наружные половые органы сформированы правильно. Препуциальный мешок открывается хорошо. На головке полового члена папилломы количестве трех. На внутреннем листке крайней плоти множество папиллом, с преимущественным скоплением в области уздечки. Папилломы характеризуются эндофитным и экзофитным разрастанием, типичным для остроконечных кондилом. Губки уретры отечны, не гиперемированы. В устье уретры единичная мелкая кондилома экзофитного роста. Органы мошонки сформированы правильно, оба яичка и придатка дифференцируются четко, не изменены. Единичные кондиломы в прианальной области. Ректально: ампула прямой кишки пуста, слизистая прямой кишки неоднородна, железа обычных размеров, эластичная, безболезненная, однородная, междолевая борозда прослеживается.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Сданные общий анализ мочи и общий анализ крови – без отклонений от референсных значений. ПЦР на ВПЧ 16 – 5,4 LgВПЧ/10⁵ эпит.клеток; ВПЧ 18 – 3,4 LgВПЧ/10⁵ эпит.клеток; ВПЧ 45 – 2,8 LgВПЧ/10⁵ эпит.клеток. Пациент проконсультирован колопроктологом, диагноз: аногенитальные бородавки перианальной области и анального канала.

Диагноз
А63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки.


Назначенная терапия
Раствор для внутривенных инъекций Панавир 0,04 мг/мл – 5,0 мл внутривенно струйно медленно вводился на 1,3,5,8,11,14,17,20,23,26-й день лечения. В комплексе применялись свечи Панавир по 1 свече на ночь на 1,3,5,8,11,14,17,20,23,26-й день лечения. Радиочастотное удаление кондилом половых органов и перианальной области на 6-й инъекции Панавира. Параллельно с проводимой терапией применялся спрей Панавир интим 2-3 раза в день, который в дальнейшем использовался до 1,5 месяцев.


Повторный осмотр
Повторный осмотр при явке на радиочастотное удаление кондилом на 6-й инъекции Панавира. Уретральная кондилома отсутствует, на головке полового члена кондиломы отсутствуют. На внутреннем листке крайней плоти значительно уменьшилось количество и объем кондилом. Удалены кондиломы в области уздечки полового члена и 8 элементов на внутреннем листке крайней плоти полового члена. В перианальной области удалена единичная кондилома, в анальном канале кондиломы не обнаружены.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не потребовалась. Но важно отметить, что на фоне применения препарата Панавир, запланированный первоначально объем удаления кондилом уменьшился практически в 3-4 раза.

Данные по следующим визитам
Следующий визит был на 30 день лечения. Новых элементов не появилось. Раны после удаления кондилом зажили первичным заживлением. Следующая явка через 1 месяц после окончания инъекций препарата Панавир. Раны после удаления кондилом заэпителизировались без рубцевания. Методом ПЦР взят соскоб из уретры и анального канала: ВПЧ 16,18 и 45 тип не обнаружены.

Результат проведенного лечения
Результат проведенного лечения оценен как положительный. Рецидива в течение 1 месяцев не наблюдалось.

Выводы и обсуждения
Данные полученные при описании клинического случая убедительно свидетельствуют о том, при подобных локализациях аногенитальных бородавок ведение пациентов должно осуществляться совместно урологом и колопроктологом. Рекомендуется придерживаться более длительных сроков терапии – 10 внутривенных инъекций, а при аноректальных проявлениях дополнительно применять свечи Панавир до №10. При этом удаление кондилом осуществлять не ранее чем на 6 инъекции Панавира.