Реферат (абстракт)
Представлен клинический случай пациента П., 56 лет, с острой вертеброгенной радикулопатией L5 на фоне ДДЗП, спондилоартроза и грыжи диска L4-L5 с тенденцией к секвестрации. У пациента постоянная форма фибрилляции предсердий, требующая непрерывного приема орального антикоагулянта Эликвис (апиксабан), что ограничивает применение традиционных НПВП из-за высокого риска геморрагических осложнений. В комплексную терапию были включены биорегуляционные препараты Траумель® С (внутримышечно № 5, затем таблетированная форма до 4 недель) и Цель® Т (внутримышечно № 5, затем таблетированная форма до 3 месяцев). На фоне лечения отмечено значительное уменьшение болевого синдрома (по ВАШ с 7–8 до 2 баллов), увеличение объема движений, восстановление трудоспособности пациента через 1 месяц. Нежелательных явлений, в том числе геморрагических или лекарственных взаимодействий с антикоагулянтом, не зафиксировано. Таким образом, Траумель® С обладает высоким профилем безопасности и может являться препаратом выбора у коморбидных пациентов с кардиоваскулярными рисками и приемом оральных антикоагулянтов.

Ключевые слова
ДДЗП, спондилоартроз, радикулопатия, Траумель® С, Цель® Т, биорегуляционная терапия, оральные антикоагулянты, Эликвис, апиксабан, фибрилляция предсердий, кардиоваскулярные риски, вертеброгенная боль, грыжа межпозвонкового диска, безопасность.

Введение
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП) и спондилоартроз являются одной из наиболее частых причин хронической и острой боли в спине, существенно снижающей качество жизни и трудоспособность. В лечении вертеброгенных болевых синдромов широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, а в ряде случаев – опиоиды и инвазивные вмешательства. Однако у коморбидных пациентов с сердечно-сосудистой патологией, в частности с фибрилляцией предсердий, требующей постоянного приема оральных антикоагулянтов, выбор терапии становится сложной задачей. НПВП, даже при кратковременном применении, могут повышать риск желудочно-кишечных кровотечений, особенно в комбинации с антикоагулянтами. Миорелаксанты нередко вызывают седативный эффект и нежелательные взаимодействия. В этой ситуации особого внимания заслуживают препараты биорегуляционной терапии, такие как Траумель® С и Цель® Т, которые обладают многонаправленным действием (противовоспалительным, противоотечным, анальгезирующим, регенераторным) и характеризуются высоким профилем безопасности, отсутствием значимых лекарственных взаимодействий и минимальным риском нежелательных явлений.
Пациент П., 56 лет.

Жалобы при обращении
Жалобы на острые простреливающие и тянущие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в нижней части спины, усиливающиеся при движениях, с иррадиацией в левую ногу; парестезии в левой стопе. Боль интенсивная (по ВАШ – 7–8 баллов).

История настоящего заболевания
Впервые умеренные боли в поясничном отделе позвоночника стали беспокоить около 3 лет назад, провоцировались физической нагрузкой, после 4–5 дней проходили самостоятельно. К врачу не обращался и не обследовался. Ухудшение в течение последних 3 дней после работы на даче. Лечился самостоятельно: растирался меновазином. Боль постепенно нарастала.

История жизни
Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с 2015 г., последнее обострение в 2018 г. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Фибрилляция предсердий, постоянная форма. Принимает Эликвис таб. 2,5 мг 2 раза в день. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания, гипертоническую болезнь отрицает. Аллергологический анамнез спокойный. Страховой анамнез: работает охранником. За последние 12 месяцев оформление листка нетрудоспособности отрицает. Инвалидности нет.

Данные осмотра
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Краткий неврологический статус: сознание ясное. Черепномозговые нервы – без патологии. Атрофий нет. Сила в разгибателях большого пальца левой стопы – 3 балла, разгибателях левой стопы – 4 балла. Рефлексы живые D=S, ахилловы рефлексы снижены, D<S. В позе Ромберга устойчив, ПНП выполняет четко. Убедительных расстройств чувствительности не показывает. Поясничный лордоз выпрямлен. Функциональный сколиоз на поясничном уровне. Выраженный дефанс длинных мышц спины на поясничном уровне, больше слева. Объем активных движений в поясничном отделе позвоночника выраженно ограничен из-за болей. Антальгическая поза. Болезненность при пальпации остистых отростков L3-L5. Симптом Ласега – 30 градусов слева, 70 градусов справа.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлена грыжа межпозвонкового диска L4-L5 c тенденцией к секвестрации (рис. 1): выпрямление физиологического лордоза, левосторонняя сколиотическая девиация, ретролистез L4 до 0,6 см, сакрализация L5. Снижение высоты и МР-сигнала межпозвонковых дисков на всех исследованных уровнях, уплотнение замыкательных пластинок, краевые костные разрастания тел L1-L5, дегенеративные изменения межпозвонковых суставов с гипертрофией желтых связок, утолщение продольных связок. Дорзальная парафораминальная медиальная грыжа диска L4-L5 размером до 0,6 см на широком основании, деформирующая передние отделы дурального мешка, суживающая межпозвонковые отверстия, без признаков компрессии корешков; каудальное распространение грыжи по телу L5 до 1,1 см. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне L4-L5 – 1,5 см. Конус спинного мозга на уровне L1, без патологии. Отека костного мозга не выявлено. Гемангиома тела Th12 (1,0×0,9 см). Периневральные ликворные кисты на уровне S2 (до 1,2×0,8 см).

Рис. 1. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника пациента П., 56 лет

Диагноз
М51.1 Спондилогенная радикулопатия L5 слева с выраженным болевым и мышечно-тоническим синдромом. ДДЗП. Остеоходроз поясничного отдела позвоночника.

Назначенная терапия
Пациент отказался от консультации нейрохирурга с целью обсуждения возможного оперативного лечения.

1. Ограничение физических нагрузок и подъема тяжестей.
2. ЛФК.
3. Нейромультивит 2,0 мл внутримышечно глубоко № 10 ежедневно.
4. Целекоксиб 200 мг по 1 таблетке 1 раз в день после еды, 5 дней.
5. Толперизон 150 мг по 1 таблетке 2 раза в день, 10 дней.
6. Траумель® С 2,2 внутримышечно по 1 ампуле 3 раза в неделю № 5 с последующим переходом на Траумель® таблетки по 1 таблетке 3 раза в день, до 4 недель.
7. Цель®Т 2,2 внутримышечно по 1 ампуле 2 раза в неделю № 5 с последующим переходом на Цель®Т таблетки по 1 таблетке 3 раза в день, до 3 месяцев.
8. Консультация физиотерапевта (по результатам консультации были назначен курс магнитотерапии № 5, массаж левой ноги).

Повторный осмотр
Повторный осмотр проводился через 5 дней. Переносимость лечения хорошая. Отмечалось улучшение состояния, боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника уменьшились (по ВАШ 6 баллов), увеличился объем движений, назначенная терапия была продолжена. При осмотре на 12-й день болевой синдром уменьшился, сохранялся легкий разгибательный парез в левой стопе. В дополнительной медикаментозной терапии не было необходимости. Рекомендованы ЛФК, занятия в бассейне, была продолжена физиотерапия (массаж левой ноги).

Коррекция терапии
Коррекция терапии не требовалась.

Данные по следующим визитам
Через 1 месяц лечения у пациента были незначительные боли в поясничном отделе позвоночника (по ВАШ 2 балла), легкие парестезии в левой стопе. Был назначен дополнительно курс:

1. Нейромультивит 1 таблетка 2 раза в день, 1 месяц.
2. Продолжить Траумель® С по 1 таблетке 3 раза в день, до 4 недель и Цель® таблетки по 1 таблетке 3 раза в день, до 3 месяцев.

Пациент смог выйти на работу.

Результат проведенного лечения
Улучшение состояния. Восстановление трудоспособности.

Выводы и обсуждение
В данном клиническом случае пациент постоянно принимал Эликвис, поэтому препаратом выбора у него были препараты биорегуляционной терапии Траумель® С и Цель®Т, т. к., в отличие от других препаратов, они обладают высоким профилем безопасности для коморбидных пациентов и могут применяться в сочетании с новыми оральными антикоагулянтами.

Заключение
Представленный клинический случай демонстрирует высокую эффективность и безопасность биорегуляционного препарата Траумель® С (в комбинации с Цель® Т) в лечении острого вертеброгенного болевого синдрома у пациента с дегенеративно-дистрофическими изменениями поясничного отдела позвоночника, спондилоартрозом, грыжей диска L4-L5 и радикулопатией.

Особую значимость данному наблюдению придает наличие у пациента постоянной формы фибрилляции предсердий и необходимость непрерывного приема орального антикоагулянта Эликвис (апиксабан). В этой ситуации применение традиционных НПВП сопряжено с высоким риском геморрагических осложнений, а многие другие анальгетики имеют ограничения или нежелательные взаимодействия. Использование Траумель® С парентерально и перорально в сочетании с Цель® Т позволило быстро купировать болевой синдром, уменьшить мышечно-тонические проявления, улучшить объем движений и в итоге восстановить трудоспособность пациента. Важно подчеркнуть отсутствие каких-либо нежелательных явлений, в том числе кровотечений, нарушений свертываемости или лекарственных взаимодействий с апиксабаном.

Таким образом, препараты биорегуляционной терапии (Траумель® С, Цель® Т) могут рассматриваться как эффективная и безопасная альтернатива или дополнение к стандартной терапии у коморбидных пациентов с вертеброгенной патологией, принимающих оральные антикоагулянты. Требуются дальнейшие исследования и накопление клинического опыта для более широкого внедрения данной стратегии в рутинную практику неврологов и терапевтов.