Реферат (абстракт)
Представлен клинический случай с положительным опытом применения монотерапии инъекционной формой препарата Траумель® С (без применения НПВС) в комбинации с реабилитацией в случае неспецифической боли в спине – обострения хронической дорсопатии в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у беременной пациентки.

Ключевые слова
Траумель® С, дорсопатия, беременность, артроз крестцово-подвздошного сочленения, люмбалгия, сакралгия, инъекции, неспецифическая скелетно-мышечная хроническая боль в нижней части спины.

Введение
Боль в спине у беременных женщин является одной из актуальных проблем в современной медицине. До 90% беременных женщин страдают от боли в спине, при этом 50% беременных жалуются на боль в области поясницы, 20% страдают от боли в области таза и лонного сочленения, в 20% случаев констатируют радикулопатию поясничного отдела позвоночника. Вертеброгенные и тазовые боли могут впервые появиться с наступлением гестационного периода, сопровождать женщину с ранних сроков беременности и прогрессировать по мере увеличения размеров матки. Но чаще всего беременные жалуются на боли, если проблемы с позвоночником возникли еще до беременности и связаны с заболеваниями позвоночного столба дегенеративно-дистрофического генеза.

Терапия боли – сложная задача, для решения которой необходим комплексный подход с применением лекарственных средств и методов немедикаментозного лечения.

Выбор ЛС при боли в настоящее время зачастую основывается на принципах механизм-обоснованной терапии, исходящей из представления о типах боли: ноцицептивной, нейропатической, дисфункциональной. При каждом типе боли включается свой механизм, и, рассматривая его как терапевтическую мишень, следует применять различные тактики ведения пациентов. Основным препаратом для борьбы с болью являются нестероидные противовоспалительные препараты, механизм действия которых заключается в способности ингибировать циклооксигеназу-2. Но наряду со способностью относительно быстро и эффективно купировать болевой синдром, данные лекарственные средства обладают рядом нежелательных побочных явлений, среди которых наиболее частые – поражение слизистой желудка, протромботический эффект, нефро- и гепатотоксичность, повышение артериального давления и противопоказания при беременности.

Использование в представленном клиническом случае для лечения боли в спине у беременной антигомотоксических или биорегуляционных препаратов заслуживает отдельного внимания. Данная терапия направлена на укрепление и поддержку внутренних саногенетических механизмов больного путем восстановления ауторегуляционных систем организма. В частности, в основе действия средств данного класса лежит вспомогательная иммунологическая реакция, заключающаяся в нормализации аутоиммунных процессов посредством регуляции выделения в очаге воспаления про- и противовоспалительных цитокинов. Гомеопатический препарат Траумель® С хорошо изучен и безопасен для длительного местного применения с целью купирования воспаления и боли, а также улучшения кровообращения, трофики и механических свойств скелетно-мышечных структур.  
Пациентка М., 32 года.

Жалобы при обращении
Боль в поясничной и крестцовой области усиливается при движении, преимущественно в начале движения, после длительного сидения или статической нагрузки в наклоне. Также жалобы на боль в нижней части спины при длительных прогулках, обычно через 1 час неспешной ходьбы.

История настоящего заболевания
Боль возникла более 1 месяца назад, ориентировочно с 19-й недели беременности. Болевые ощущения в поясничном отделе практически постоянные, периодически усиливающиеся при длительной статической нагрузке (сидение на работе 8 часов без фитнес-пауз), после выполнения домашних работ в наклоне, иногда боль возникает в ягодичных мышцах. Боль в нижней части спины – ноющего характера, по ВАШ – 2–5 баллов, DN4=0, ШВО – 1–2 (легкая/умеренная), длительность болей данной локализации – 1–2 месяца.

История жизни
До беременности боль в спине беспокоила редко, преимущественно тянущая или тупая боль в нижней части спины после физической или статической нагрузки, без иррадиации в нижние конечности, спортом не занималась, обследована. На МРТ ПКОП в январе 2024 г. – МР-признаки межпозвонкового остеохондроза, спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Данные осмотра
Нормального телосложения, кожные покровы чистые, масса тела 75 кг, рост 166 см. АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС – 72 удара в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 16 в минуту, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме. Силовых парезов нет. Чувствительность не расстроена. Рефлексы с рук и коленные умеренные и равномерные. Ахилловы низкие, D=S. В поясничном отделе гиперлордоз, выявляется умеренное напряжение и болезненность выпрямляющих мышц спины с двух сторон, легкая болезненность межостистой связки в поясничном отделе. Симптом Ласега отрицательный.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
В развернутом анализе крови и ОАМ – без особенностей.
ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС –72 удара в минуту, электрическая ось – вертикальная.

Диагноз
М54.5 Боль в нижней части спины.
M53.8 Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Люмбалгия. Сакралгия.Умеренный миофасциальный болевой синдром. Комбинированное плоскостопие с двух сторон.
Z32.1 Беременность 25 недель.

Назначенная терапия

1. Траумель® С раствор для инъекций: по 1 ампуле (2,2 мл) внутримышечно 2 раза в неделю, курс 5 недель.
2. Витамин D по 2000 МЕ ежедневно.
3. Омега-3 по 1000 мг в день.
4. Магния цитрат 400 мг в сутки (вечером).
5. Поливитаминный комплекс.
6. Ношение индивидуальных ортопедических стелек.
7. Ношение бандажа для беременных.
8. Механотерапия.
9. Кинезиотерапия.

Повторный осмотр
Через 5 недель болевой синдром уменьшился, при движении в пояснично-крестцовом отделе позвоночника по ВАШ до 1 балла.

Коррекция терапии
Через 5 недель продолжена терапия топическим препаратом – мазь Траумель® С местно 2 раза в день, 4 недели.

Данные по следующим визитам
Дополнительные визиты не проводились.

Результат проведенного лечения
Полное купирование болевого синдрома, восстановление объема движения. Клинически: при пальпации регрессировало напряжение прилежащей к позвоночнику мускулатуры.

Выводы и обсуждение
Траумель® С, назначенный в качестве основной терапии у беременной пациентки, дал положительный результат без назначения НПВС и миорелаксантов. Данная терапия была назначена в комбинации с реабилитацией – коррекцией биомеханики таза и опорно-двигательного аппарата.

Заключение
Данный клинический случай подтверждает, что биорегуляционная терапия препаратом Траумель® С может рассматриваться как безопасная и действенная альтернатива НПВП при лечении скелетно-мышечной боли у беременных, обеспечивая не только обезболивающий и противовоспалительный эффект, но и поддержку саногенетических процессов в условиях ограниченных фармакотерапевтических возможностей.