Реферат (абстракт)
В представленной работе описаны возможности лечения хронического болевого синдрома и радикулопатии у пациента с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника и последствиями оперативных вмешательств.

Ключевые слова
Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника (ДДЗП), хронический болевой синдром, радикулопатия, мышечно-тонический синдром, комбинированное лечение, биорегуляционная терапия.

Введение
Хронический болевой синдром при радикулопатии, обусловленный ДДЗП и последствиями оперативных вмешательств, после которых достаточно часто возникают рубцовые изменения в местах оперативного вмешательства, представляет собой сложную медицинскую проблему. Несмотря на проводимую терапию, включая хирургическое лечение, у пациентов сохраняется стойкий болевой синдром, ограничение подвижности и снижение качества жизни. В данном случае рассматривается комплексный подход, включающий медикаментозную терапию, проведение паравертебральной блокады (ПВБ), назначение биорегуляционных препаратов, физиотерапии и ЛФК, что позволило достичь значительного улучшения с полным регрессом симптоматики в клинической картине у пациента.
Пациент А., 51 год.

Жалобы при обращении
Обратился с жалобами на жгучую боль в поясничном отделе позвоночника, иррадиацию болевого синдрома по задней поверхности правого бедра, голени, онемение правой стопы, а также выраженную скованность в поясничном отделе с ограничениями при движении.

История настоящего заболевания
Данные анамнеза: с 2015 г. ДДЗП позвоночника с обострениями 3–4 раза в год, сопровождающиеся острым болевым синдромом. Перенес оперативное лечение на поясничном отделе позвоночника за рубежом в 2018 г., с дальнейшим восстановительным лечением по месту жительства с применением физиотерапии. В 2024 г. обратился с диагнозом: ДДЗП. Последствия оперативного вмешательства на поясничном отоделе позвоночника в 2018 г., позвоночный стеноз неврального канала, хроническая радикулопатия L3-5 справа, хронический выраженный мышечно-тонический болевой синдром. На период обращения – самостоятельный прием НПВС, миорелаксантов.

История жизни
Наследственность – у родителей ДДЗП позвоночника, МКБ, ГБ и СД у матери.

Данные осмотра
Соматический статус: кожные покровы бледноватые, тургор в норме. Зев и видимые слизистые – без особенностей. При пальпации брюшной полости болезненности не определяется, печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный. Стул в норме, регулярный, мочеиспускание в норме. Неврологический статус: в сознании, ориентирован, когнитивных нарушений не выявлено. Речь, фонация и глотание в норме. ЧМН: зрачки равные, реакция на свет живая, нистагма нет. Лицо симметричное. Язык по средней линии, глубокие рефлексы снижены, ахиллов – угнетен справа. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены до 60 градусов, болезненны, напряжены длинные мышцы спины поясничного отдела. Гипоалгезия по корешковому типу по дерматому L3-5 справа. Потливость стоп. Симптом Лассега – положительный. Проба Петелина – до средней трети голени. Проба Томайера – 70 см.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Заключение: ДДЗП пояснично- крестцового отдела позвоночника, спондилез, спондилоартроз на фоне нарушения статики. Грыжеобразование МПД L3-L4, L5-L5, L5-S1, секвестрированная грыжа L4-L5, последствия оперативного вмешательства в 2018 г., позвоночный стеноз неврального канала со сдавлением корешков L4, L5 и спинного мозга на данном уровне.

Диагноз
М 51.1 ДДЗП пояснично-крестцового отдела позвоночника, спондилез, спондилоартроз на фоне нарушения статики. Грыжеобразование МПД L3-L4, L5-L5, L5-S1, секвестрированная грыжа L4-L5, последствия оперативного вмешательства в 2018 г., позвоночный стеноз неврального канала со сдавлением корешков L4, L5 и спинного мозга на данном уровне. Хронический выраженный мышечно-тонический синдром, острый болевой синдром, радикулопатия L3-5 справа.

Назначенная терапия
На первом этапе показано проведение инфузионной терапии с применением препаратов:

1. Дексаметазон 12 – 8 – 6 – 6 – 4 мг.
2. Дексалгин 25 мг № 5.
3. Баралгин 5 мл № 5.
4. L-лизина эсцинат – 10 мл № 5.
5. Тиогамма 600 мг № 5.
6. Проведение ПВБ с препаратом Дипромета 1 мл № 3.

На втором этапе:

1. Кокарнит по 2 мл внутримышечно 3 раза в неделю № 6, со сменой на Ксефомиелин по 1 таблетке в день, курс – 1 месяц.
2. Сирдалуд 4 мг по 1 таблетке вечером, 2 недели.
3. Тебантин 300 мг в титрации 600 мг в сутки, 2 месяца.
4. Аркоксиа 60 мг по 1 таблетке в день, 2 недели.

Вся терапия проводилась под прикрытием Нольпазы 40 мг в течение 1 месяца.
Несмотря на проводимую терапию, сохранялся болевой синдром и клинические проявления радикулоишемии L3-5 справа.

Проведение фармакопунктуры паравертебрально:

1. Траумель ® С 2,2 мл в сочетании с Лимфомиозотом 1 мл в сочетании с Цель® Т 2,2 мл и Дискус композитум 2,2 мл с периодичностью 2 раза в неделю № 10.
2. Далее Коэнзим композиум® по 2,2 мл по БАТ № 10.
3. Траумель ® С по 1 таблетке 3 раза в день, 2 месяца.
4. На восстановительный период – проведение спектральной фототерапии (СФТ) № 10 на зоны грудопоясничного отдела позвоночника.
5. ЛФК.

Повторный осмотр
Улучшение в течение 30 дней: уменьшение интенсивности болевого синдрома на 50%, по ВАШ – 5–6 баллов, значительное улучшение на 45-й день: на 70%, по ВАШ – до 3–4 баллов. Пациент стал ходить, стоять без ортопедического корсета, вернулся к рабочему процессу. Боль стала менее интенсивной и периодически возникающей, онемение правой ноги сохранялось, увеличился объем движений в пояснице. Полный регресс болевого синдрома на 60-й день: купирован полностью болевой нейропатический синдром, мышечно-тонический синдром, восстановилось качество жизни, постоянно выполняет ЛФК, плавает в бассейне. Медикаментозное лечение, включая комплекс биорегуляционных препаратов, позволило быстро купировать болевой и мышечно-тонический синдром у пациента в течение 2 месяцев в рамках амбулаторного лечения и достигнуть полного восстановления качества жизни. Цель лечения достигнута без повторного оперативного вмешательства.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не требовалась с учетом полного регресса симптоматики.

Данные по следующим визитам
Проведен контрольный визит в 2025 г. и повторное обследование – МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. По данным МРТ: полный регресс грыжеобразования уровня L3-5. Пациент ведет активный образ жизни, занимается плаванием, ЛФК, посещает тренажерный зал.

Результат проведенного лечения
Лечение пациента с хроническим болевым синдромом, радикулопатией и последствиями оперативного вмешательства на позвоночнике продемонстрировало высокую эффективность комплексной терапии. Сочетание тебантина, сирдалуда,, L-лизина эсцината, аркоксиа на первом этапе терапии и биорегуляционных препаратов Траумель® С, Лимфомиозот®, Цель® Т, Дискус® композитум, Коэнзим® композитум) на втором этапе, а такжевыполнение ЛФК, применение спектральной фототерапии позволило полностью купировать болевой и мышечно-тонический синдромы, восстановить подвижность и улучшить качество жизни.

Выводы и обсуждение
Результаты подтверждают важность индивидуального подбора терапии и добавления многокомпонентных препаратов для достижения стойкой ремиссии, особенно у пациентов с осложненными случаями ДДЗП. Данный случай подчеркивает необходимость внедрения схем комбинированной терапии с применением биорегуляционных препаратов в клиническую практику для получения более стойкого эффекта от терапии и улучшения качества жизни.

Заключение
Представленный клинический случай демонстрирует эффективность комплексного подхода к лечению хронического болевого синдрома и радикулопатии у пациента с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника и постоперационными рубцово-спаечными изменениями. Включение в терапевтическую схему инфузионной терапии, паравертебральной блокады, биорегуляционных препаратов (Траумель® С, Лимфомиозот®, Цель® Т, Дискус® композитум, Коэнзим® композитум), спектральной фототерапии и лечебной физкультуры позволило достичь полного регресса болевого и мышечно-тонического синдромов, восстановить подвижность позвоночника и качество жизни пациента в течение 2 месяцев без повторного хирургического вмешательства. Контрольная МРТ через год подтвердила регресс грыжеобразования на уровне L3-L5. Полученные результаты обосновывают целесообразность включения биорегуляционной терапии в комбинированные схемы лечения пациентов с осложненными формами ДДЗП.