ВВЕДЕНИЕ
Головная боль напряжения (ГБН) — наиболее частый вид первичной головной боли и из-за высокой распространенности приводит к большей потере трудоспособности, чем мигрень. ГБН в популяции на протяжении жизни составляет 78%.
В соответствии с последней версией Международной классификации расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью (МКГБ-3, 2018), ГБН относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям (часть 1, МКГБ-3), которые не связаны с органическим поражением головного мозга, мозговых сосудов и других структур, расположенных в области головы и шеи, а также системными заболеваниями. У женщин ГБН встречается несколько чаще — приблизительно Ж : М = 5 : 4. Средний возраст начала ГБН — 25–30 лет. Требуется своевременная правильная диагностика и лечение пациентов с ГБН в целях профилактики хронизации процесса и формирования лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли.
В соответствии с МКГБ-3 выделяют две основные формы ГБН: эпизодическую (ЭГБН), возникающую не более 15 дней в месяц (или 180 дней в течение года), и хроническую (ХГБН) — более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года). ЭГБН, в свою очередь, подразделяют на частую и нечастую ЭГБН (с последней формой пациенты, как правило, не обращаются за медицинской помощью).
В зависимости от наличия или отсутствия мышечной дисфункции различают ЭГБН и ХГБН «без напряжения» и значительно чаще встречаемую — «с напряжением перикраниальных мышц» и болями в них в области шеи, причиной которых является наличие триггерных точек в трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной, ременной и других мышцах шейно-воротниковой области.
Диагностика ГБН основана на жалобах пациента, данных анамнеза, неврологического осмотра, пальпации перикраниальных мышц; лабораторные и инструментальные обследования не являются обязательными.
Согласно современным клиническим рекомендациям лекарственную терапию при ГБН эффективно сочетать с немедикаментозными методами лечения (акупунктура, когнитивноповеденческая терапия, кинезиотерапия, мероприятия стресс-менеджмента), так как частые или хронические эпизоды головной боли напряжения могут не поддаваться лечению только с помощью нестероидных противовоспалительных средств, которые к тому же обладают выраженными побочными эффектами. Поэтому целесообразно применение комплексного подхода с использованием биорегуляторных препаратов, которые обладают повышенным профилем безопасности и высокой эффективностью с позиции разрешения воспаления в триггерных точках.
Фармакопунктура — это введение лекарственных средств в область точек рефлексотерапии с целью достижения лечебного эффекта. Имеется и дополнительное преимущество данной технологии, которое заключается в целенаправленном воздействии на органы–мишени–триггерные точки, которые возникают в перикраниальных мышцах при ГБН вследствие позного напряжения мышц головы и шеи и психоэмоционального перенапряжения.
ПАЦИЕНТ
Мужчина, 34 года.
ЖАЛОБЫ ПРИ ОБРАЩЕНИИ
Жалобы на повторяющиеся эпизоды двусторонней, диффузной, сжимающей, непульсирующей головной боли по типу «обруча», от 4 до 7 баллов по ВАШ, которая локализируется в лобной, височной, теменной, иногда затылочной областях, незначительно уменьшается при разминке в течение 5–10 минут в перерывах между работой за компьютером, ощущение скованности в мышцах шейно-воротниковой зоны.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больным на протяжении последних 6 месяцев, с апреля 2022 года, когда впервые стал отмечать повторяющиеся эпизоды двусторонней головной боли сжимающего характера, которые не сопровождались тошнотой или рвотой, возникали после длительной работы за компьютером более 8 часов, длились от 30 до 60 минут, часто регрессировали на фоне легкой физической нагрузки (разминка на рабочем месте и производственная гимнастика). Первые 2–3 месяца количество эпизодов головной боли составило не более 1–3 раз в месяц.
Однако последние 3 месяца стал отмечать учащение эпизодов головной боли до 6–8 раз в месяц и увеличение продолжительности приступа до нескольких часов в день, в среднем 6–8 часов, что явилось поводом для частого использования анальгетиков (Пенталгин®, МИГ®, Седальгин® плюс), которые не всегда купируют эпизод головной боли полностью, а только уменьшают его интенсивность. Связывает учащение эпизодов головных болей с увеличением нагрузки на работе (рабочий день — около 10 часов в день), неблагоприятным психологическим климатом в коллективе, гиподинамией. Обратился к врачу-неврологу для дальнейшей диагностики и лечения
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Рос и развивался нормально. Наследственность не отягощена. Операций и травм не было.
Хронические заболевания: наблюдается у гастроэнтеролога по поводу хронического гастрита вне обострения. Аллергологический анамнез — без особенностей. Перенес COVID-19 в январе 2022 г.
Работает специалистом IT-сферы, поэтому постоянно вынужден работать за компьютером в положении сидя.
ДАННЫЕ ОСМОТРА
Состояние удовлетворительное, АД — 120/60 мм рт.ст., пульс — 72. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Во времени, месте, окружающей обстановке, собственной личности ориентирован. Высшая мозговая деятельность в пределах возрастной нормы. ЧМН: без особенностей. Глубокие рефлексы средней живости, симметричные S=D.
Силовые парезы: нет. В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы выполняет удовлетворительно с двух сторон.
Status localis: при пальпации определяются триггерные точки и напряжение в области височных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных и ременных мышц. Объем движений в ШОП, ГОП, ПКОП не ограничен. Напряжение паравертебральных мышц шейного отдела позвоночника слабо выражено.
Пальпация паравертебральных точек в ШОП, ГОП, ПКОП безболезненная.
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК, ОАМ — без клинически значимых отклонений от нормы.
ДИАГНОЗ
G44.20 — Частая эпизодическая головная боль напряжения, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
НАЗНАЧЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Фармакопунктура, Траумель® С — 10 процедур, выполняемых через день, в ходе процедуры суммарно в триггерные точки вводили около 2,2 мл препарата (объем одной ампулы).
Траумель® С мазь — 3 раза в день, локально по триггерным точкам, 10 дней, а также как средство для самомассажа триггерных точек при эпизоде головной боли. Нервохель® — по 1 таб. 3 раза в день, в течение 8 недель.
При эпизоде головной боли — Ибупрофен 400 мг однократно, не более 2 раз в неделю.
Пациенту проводили ежедневно акупунктуру локально-сегментарным методом, миофасциальный релиз мышц шеи и воротниковой зоны; кинезиотерапию, направленную на расслабление перикраниальных мышц и мышц шейно воротниковой области, когнитивно-поведенческую терапию, направленную на борьбу с негативными эмоциями, которые ведут к головной боли напряжения, а также были рекомендованы мероприятия стресс-менеджмента (медитация, аффирмация, танцетерапия и др.).
ПОВТОРНЫЙ ОСМОТР
При повторном визите пациента через 1 месяц отмечается улучшение общего самочувствия, настроения, миотонический синдром и триггерные точки в перикраниальных мышцах не определяются, эпизоды головных болей регрессировали до 1 раза за последний месяц с интенсивностью не более 3–4 балла по ВАШ, которые купировались при помощи самомассажа с мазью Траумель® С местно и кинезиотерапией, направленной на расслабление мышц шейно-воротниковой зоны.
КОРРЕКЦИЯ ТЕРАПИИ
Нет
РЕЗУЛЬТАТ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ
На фоне проведенной терапии отмечается регресс эпизодов головной боли до 1 раза в месяц с интенсивностью 3–4 балла по ВАШ, которые не требуют приема анальгетиков и НПВС, улучшение общего самочувствия и психоэмоционального состояния, регресс миотонического синдрома и триггерных точек в перикраниальных мышцах.
ВЫВОДЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
Использование в комплексном лечении при головной боли напряжения, ассоциированной с триггерными точками, фармакопунктуры биорегуляционным препаратом Траумель® С в сочетании с немедикаментозными методами коррекции позволяет сократить сроки назначения лекарственной терапии и снизить риски развития побочных эффектов, профилактировать хронизацию процесса и индуцирование ЛИГБ, улучшить качество жизни пациентов.
Поэтому целесообразно применение комплексного подхода с использованием биорегуляционных препаратов, таких как Траумель® С и Нервохель®, которые обладают повышенным профилем безопасности и высокой эффективностью с позиции разрешения воспаления в триггерных точках с напряжением перикраниальных мышц при головной боли напряжения.