Реферат (абстракт)
В данном клиническом случае рассмотрен вопрос применения биорегуляционных препаратов у пациента с дорсалгией на фоне выраженных дегенеративно дистрофических изменений (ДДИ) пояснично-крестцового отдела позвоночника, выраженного болевого синдрома в период обострения.

Ключевые слова
Траумель С, Цель Т, Дискус композитум, дорсалгия, обострение, язвенная болезнь.

Введение
Сегодня чрезвычайно важно продолжать поиски эффективного, безопасного лечения, купирования болевого синдрома, улучшения качества жизни и восстановления трудоспособности у пациентов с полиморбидной патологией в анамнезе, в частности, с наличием язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с прободением в анамнезе.

Пациент
Пациентка Т., 74 года.

Жалобы при обращении
29.01.2024 г. отметила появление сильных болей тянущего характера в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (по ВАШ 7-8 баллов), напряжение в спине, усиливающиеся при движении, ограничение движений.

История настоящего заболевания
Данные жалобы 2 день (с 28.01.2024 г.), после поднятия тяжести (диван) появились вышеуказанные жалобы, принимала самостоятельно препараты Мидокалм, Мовалис, Нексиум – без существенного эффекта. Поэтому обратилась за медицинской помощью.

История жизни
Припадки, обмороки, ЧМТ, укус клеща, гепатит, туберкулез, вредные привычки отрицает. Аллергия – поллиноз, пищевая, цифран. Пневмоторакс в 2014 г., прободная язва двенадцатиперстной кишки с перитонитом, перелом лонных костей и крестца 2014 г., остеопения, множественные кисты печени, нарушение толерантности к углеводам.

Данные осмотра
Состояние удовлетворительное. АД 140/80 мм рт. ст. Пульс 78 уд. /мин. Сознание ясное. Контактна. Ориентирована. Менингeальных знаков нет, нистагма нет, зрачки Д=S, округлые, лицо симметрично, язык по центру, глотание не нарушено. Сухожильные рефлексы средней живости, Д=S, парезов нет, тонус в конечностях существенно не изменен, четких нарушений чувствительности нет. Шейный лордоз сглажен, выпрямлен лордоз пояснично-крестцового отдела, движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника резко щадящие, ограничены, особенно назад. Анталгический сколиоз пояснично-крестцового отдела. Выраженное напряжение мышц пояснично-крестцового отдела спины, больше справа. Пальпация остистых отростков, паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела L1-S1 резко болезненна. Положительный симптом Ласега с угла 45° с двух сторон. Положительный симптом Мацкевича, Вассермана с двух сторон. Положительный симптом посадки. Походка щадящая. ПНП выполняет неплохо. В позе Ромберга устойчива.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
МСКТ от 29.01.2024 г.: Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично- крестцового отдела позвоночника в виде проявлений остеохондроза, артроза дугоотросчатых суставов. Протрузии межпозвоночных дисков L3-4, S1. Грыжа межпозвоночного диска L5. Правосторонний С-образный сколиоз поясничного отдела позвоночника. Диффузный остеопороз костей таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Рекомендована консультация эндокринолога. Множественные кистозные образования печени. Кисты? Витамин Д – 30,6 нг/мл, кальций ионизированный – 1,33 ммоль/л, кальций – 2,45 ммоль/л, паратгормон – 4,85 пг/мл, Т4 свободный – 12,22 пмоль/л, ТТГ – 2,32 мМЕ/л, СРБ – 3,5 мг/л, гликированный гемоглобин – 5,9%, ОАК, ОМК – без отклонений от референсных значений.

Диагноз
M 54.5 Боль внизу спины.

Назначенная терапия
1. Режим амбулаторный, ортопедический корсет, аппликатор Кузнецова.
2. Сухое тепло, самомассаж легкий.
3. Гель Диклоран Плюс – растирания 3 раза в день в течение 2 недель.
4. Но-шпа по 2,0 мл внутримышечно №1 срочно.
5. Траумель С по 2,2 мл внутримышечно №5 через день.
6. Цель Т по 2,2 мл внутримышечно №5 через день.
7. Нексиум по 20 мг ежедневно 10 дней.
8. Мильгамма по 2,0 мл внутримышечно №5 через день.
9. Таблетки Сирдалуд по 2 мг по 1/2 таблетке утром, 1 таблетке вечером в течении 5 дней.

Повторный осмотр
Прием на 7 день – пациентка отметила улучшение самочувствия.

Коррекция терапии
Коррекция терапии не потребовалась.

Данные по следующим визитам
08.02.2024 – дополнительно назначен Дискус композитум по 2,2 мл внутримышечно №5 через день, физиотерапевтическое лечение.

Результат проведенного лечения
07.03.2024 г. на фоне комплексного лечения сильные боли тянущего характера в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, напряжение в спине, усиливающиеся при движении, ограничение движений – регрессировали (по ВАШ 0-2 балла).

Дополнительные комментарии
От приема НПВС отказалась из-за страха обострения имеющейся язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (в анамнезе прободная язва). Результат лечения положительный в отсутствие рисков осложнений со стороны ЖКТ.

Выводы и обсуждения
Использование данной терапии- приоритетный метод выбора, эффективного, безопасного лечения болевого синдрома при дегенеративных поражениях опорно-двигательного аппарата при наличии у пациента противопоказаний для стандартного лечения болевого синдрома.