Реферат (абстракт)
В данном клиническом случае рассматривается терапия боли в нижней части спины у пациента с сопутствующим заболеванием со стороны сердечно-сосудистой системы.

Ключевые слова
Грыжа диска, остеоартроз, боль в нижней части спины, Траумель^® С

Введение
Болевой синдром в нижней части спины у людей старшей возрастной группы — одна из самых распространенных проблем, которая значительно снижает качество жизни. Учитывая, что представленный пациент обладает коморбидностью, необходим поиск решения по оптимальному лечению. При этом необходимо не забывать, что важно не только купирование болевого синдрома, но и нивелирование сопутствующих симптомов, таких как нарушение сна, тревожность, онемение.

Пациент
Женщина, 53 года

Жалобы при обращении
Жалобы на боли в пояснице (интенсивность по ВАШ 6 баллов), усиливающиеся при движении и иррадиирущие по задней поверхности левого бедра; постоянное онемение большого пальца левой стопы; нарушение сна; тревогу.

История настоящего заболевания
Впервые болевой синдром в нижней части спины возник 2 года назад. Обострение происходило 3–4 раза каждые 6 месяцев. Болевой синдром обычно купировался курсом НПВП совместно с миорелаксантом.
Ухудшение состояния произошло 2 недели назад, когда на фоне физической нагрузки почувствовала резкую боль и дискомфорт в области подвздошно-крестцового сочленения. На этот раз присоединилось онемение большого пальца левой стопы, которое не проходило в течение длительного времени. Прием НПВП и миорелаксанта незначительно снизили боль в спине, которая усиливается при физической нагрузке, а онемение большого пальца левой стопы часто возникает в случае переохлаждения.
На фоне текущего обострения в течение последних 2 недель начала применять в/м инъекции с раствором витаминов группы В («Мильгамма^®» 2,0 в/м № 5). Отметила незначительное улучшение состояния в виде уменьшения интенсивности боли.
В 2020 г. было выполнено МРТ пояснично-крестцового отдела: остеохондроз, спондилоартроз, грыжи дисков L4–S1.

История жизни
Вегетососудистая дистония. Гипертиреоз (токсический зоб — 2013 год, тиреоидэктомия), постоянный прием Л-тироксина. Гипертоническая болезнь 2-й степени, 1-й стадии. Систематически принимает гипотензивную терапию.

Данные осмотра
Неврологический осмотр: менингеальных знаков нет. Птоза нет, глазные щели D = S. Движения глазных яблок в полном объеме, диплопии нет. Сила мимических мышц достаточная. Нарушений чувствительности на лице не выявлено. На момент осмотра дисфагии и дисфонии нет. Язык по средней линии. Парезов нет. СХР живые, равные, ахилловы живые, равные. Симптомы натяжения (Ласега) слабоположительные с 2 сторон. Синдром патологической мышечной утомляемости отрицательный. Гипестезия наружной поверхности большого пальца левой стопы. В пробе Ромберга устойчива. ПНП в норме. Болевой синдром в области (по ВАШ — 6 баллов).

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
ОАК: без особенностей.
МРТ пояснично-крестцового отдела: остеохондроз, спондилоартроз, грыжи дисков L4–S1.

Диагноз
М 54.5 Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, грыжи дисков L4–S1, спондилоартроз. Мышечно-тонический синдром. Острый болевой синдром.

Назначенная терапия
Наблюдение невролога.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Гигиена сна.
Гипотензивная терапия по прежней схеме.
Эторикоксиб 90 мг, 1 таб. утром 7 дней.
Траумель^® С р-р 2,2 мл в/м № 6 через день, далее по 1 таб. 3 раза в день, под язык, в течение 4 недель.
ЛФК, кинезиотерапия.
Релаксационные методики.
Повторный прием с результатами МРТ через месяц от начала лечения.
Досрочная консультация при усилении боли.

Повторный осмотр
Повторный осмотр через 3 месяца.
Неврологический статус без особенностей.
Боль в пояснице (интенсивность по ВАШ — 2 балла).

Потребовалась ли коррекция терапии
Наблюдение невролога
Гигиена сна
Гипотензивная терапия по прежней схеме
Продолжить занятия ЛФК
Релаксационные методики

Результат проведенного лечения
Боль в пояснице уменьшилась до 2 баллов по ВАШ.

Выводы и обсуждения
Комплексный индивидуальный подход важен в лечении боли в пояснично-крестцовой зоне позвоночника, важно не забывать про нелекарственные методы терапии (ЛФК, бассейн), гигиену сна. Изменение образа жизни пациента позволяет быстрее добиться целей терапии. Медикаментозную терапию необходимо назначить согласно рискам ССС и ЖКТ, терапия НПВС должна быть назначена в максимально эффективной дозировке с минимально коротким курсом. В данном клиническом случае пациентка имела боль по ВАШ 6 баллов, добавление препарата Траумель^® С совместно с НПВС позволило снизить дозировку и быстрее достичь целевых показателей по ВАШ.
В результату проведенной терапии болевой синдром снизился, боли перестали быть постоянными, ассоциированными с определенными движениями.
Снижение болевого синдрома позволяет улучшить течение сопутствующих заболеваний, снижает риски развития усугубления со стороны ССС, а также улучшает качество жизни пациентки.