Реферат (абстракт)
В данном клиническом примере рассмотрено лечение биорегуляционными препаратами хронического интерстициального цистита у пациентки с рядом патологий органов малого таза.

Ключевые слова
Хронический интерстициальный цистит, биорегуляционные препараты, аномалия развития мочевыводящей системы.

Введение
Хронический интерстициальный цистит – заболевание, которым чаще всего страдают женщины всех возрастов. Частое болезненное мочеиспускание, иногда небольшое повышение температуры и общее недомогание известны практически каждой страдающей этим заболеванием женщине. Предрасполагающими к заболеванию факторами считаются переохлаждение, нарушение акта мочеиспускания, аномалия развития мочевыводящей системы, расстройство кровообращения, травма мочевого пузыря. Течение этого заболевания полностью зависит от вовремя проведенного и правильного лечения, а также от профилактики данной патологии. В случаях самолечения или неправильного лечения очень часто хронический цистит может осложняться уменьшением емкости мочевого пузыря, длительным страданием в виде частого мочеиспускания в течение суток, приводящим к нарушениям сна, депрессиям и сложностям в интимной жизни.

Пациент
Женщина, 68 лет

Жалобы при обращении
Обратилась 07.06.2022 с жалобами на постоянное мочеиспускание (до 10 - 15 раз в течение суток, даже ночью до 6-8 раз) на протяжении более 8 лет. Пациентка очень плохо спит ночами в течение всего периода заболевания. Лечилась амбулаторно, в центральной районной больнице по месту жительства. При каждом мочеиспускании приходится тужиться, что вызывает сильную боль; перед мочеиспусканием пальпаторно необходимо вправить влагалище (привычное выпадение слизистой), иначе возникают выраженные рези; хроническая тазовая боль.

История настоящего заболевания
Считает себя больной с 2014 г., когда отметила боли в нижней половине живота, учащение мочеиспускания. Обратилась к урологу по месту жительства. Выполнялись инстилляции гепарин-лидокаиновой смесью. В дальнейшем наблюдалась у невролога, а
в 2016 г. - выявили опущение матки, гистерэктомию, выпадение слизистой влагалища. Боли в низу живота продолжали беспокоить. В 2019 г. уролог выставил DS: интерстициальный цистит. На цистоскопии множественные язвы слизистой мочевого пузыря; железодефицитная анемия (гемоглобин 85), прошла курс инфузий препаратами железа. С 2017 по 2021 гг. неоднократно лечилась в урологическом отделении, где проводили такие методы лечения как: а) коагуляция Гуннеровских язв стенок мочевого пузыря при цистоскопии, б) введение аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами в стенку мочевого пузыря, в) гидродистензия. При этом отмечает кратковременный (до 2 месяцев) эффект от лечения.

История жизни
Аллергологический анамнез не отягощен. Летом 2010г., когда в Москве отмечался сильный смог, у пациентки появился выраженный «лающий» непродуктивный кашель, легочные кровотечения, также эпизоды кровотечения из мочевого пузыря. Лечили дициноном. В молодости перенесла туберкулёз легких, по поводу чего в январе 2011 г. проведена пульмонэктомия справа. В настоящий момент жалоб со стороны органов дыхания не отмечает.

Данные осмотра
Пациентка худощавого телосложения. Сознание ясное, тревожная. Кожные покровы, видимые слизистые бледные. ЧДД – 19 в минуту, грудная клетка с деформацией справа, перкуторно легочный звук слева, Справа – дыхание отсутствует, аускультативно слева - ослабленное везикулярное дыхание, тоны сердца ритмичные, приглушенные, АД 135/80 ( S), 130/80(d) мм рт. ст., пульс 68 ударов в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, болезненный при пальпации в гипогастральной области, при более глубокой пальпации появилось непреодолимое желание помочиться.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Общий анализ крови (31.05.2022 г.) Эритроциты – 3,8х10¹²/л, Hb – 103 г/дл, лейкоциты – 6,2х10⁹/л, тромбоциты – 180х10⁹/л. Общий анализ мочи (31.05.2022 г.) рН – 5,0, лейкоциты - 50 кл/мкл, нитраты – отр., белок – 0,1 г/л, глюкоза – 0, эритроциты – 55 кл/мкл, лейкоциты – 10-12 в п.зр., эритроциты – 8-10 в п.зр.

КУДИ (2017 г.) – аконтрактильный мочевой пузырь. При цистоскопии выполнена биопсия стенки мочевого пузыря – по данным патолого-анатомического исследования биопсийного материала выявлена язвенная форма интерстициального цистита. УЗИ почек, мочевого пузыря (09.06.2022 г.) – отсутствие правой почки. Диффузные изменения и утолщение стенок мочевого пузыря. Триплексное сканирование вен н/к (30.07.2021 г.) Признаки проходимости вен н/к ВБВНК. ЭФГДС – (09.06.22 г.) – аксиальная ГПОД. Катаральный дистальный эзофагит, полип антрального отдела желудка, поверхностный гастрит, поверхностный бульбит. ЭКГ – ритм синусовый, диффузные изменения миокарда ЛЖ. Бак.посев мочи (08.06.2022 г.) – рост Г- отр. Палочки (Enterobacteriacea), чувст. К цефтриаксону, левофлоксацину, имипенему.

Диагноз
N30.1 Интерстициальный цистит (хронический). Фоновое заболевание – аномалия развития мочевыводящей системы, аномалия количества почек. Аплазия правой почки.

Назначенная терапия
1. Мукоза композитум® 2 раза в неделю, в/м, №10.
2. Популюс композитум СР 10 кап. (растворенных в 100 мл воды) 3 раза в день за 30 минут до или через 1 час после еды, 1 месяц.
3. Ренель® по 1 таб. 3 раза в сутки за 30 мин до еды или спустя 1 час после приема пищи, сублингвально, 1 месяц.
4. Ферретаб® 100 мг в сутки натощак, 1 месяц.

Повторный осмотр
06.07. 2022 Повторный прием через 1 месяц – отмечает улучшение самочувствия в виде уменьшения болей при мочеиспускании, уменьшение частоты мочеиспусканий до 6-8 раз в сутки, 3-4 раз ночью.

Потребовалась ли коррекция терапии
1. Мукоза композитум® 2,2 мл 2 раза в неделю, в/м, №5.
2. Траумель® С по 1 таб. 3 раза в сутки за 15 мин до еды, таблетку следует держать во рту до полного рассасывания, 1 месяц.
3. Ренель® по 1 таб. 3 раза в сутки за 30 мин до еды или спустя 1 час после приема пищи, сублингвально, еще 1 месяц.
4. Коэнзим композитум 2,2 мл 2 раза в неделю, в/м, №5.

Данные по следующим визитам если применимо

08.08.2022 г. Больная отмечает дальнейшее улучшение в виде уменьшения ноктурии (мочится ночью 1 максимум 2 раза), значительное облегчение при мочеиспускании (почти не тужится при акте мочеиспускания, купировалось ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря). Также уменьшилась слабость, что в итоге улучшило качество жизни. От проведения контрольной цистоскопии в связи с улучшением состояния отказалась.
В качестве профилактики рекомендовано проведение 1 раз в квартал: инъекции Мукоза композитум® по 2,2 мл 2 раза в неделю, № 5, Убихинон композитум 2,2 мл 2 раза в неделю, № 5, Популюс композитум СР по 5-7 кап. 3 раза в день в течение 3 недель, Траумель® С по 1 таб. 3 раза в день, 3 недели.

Результат проведенного лечения
08.08.2022 Уменьшение частоты мочеиспусканий до 1-2 раза за ночь, значительное уменьшение болей, перерывы между дневными мочеиспусканиями более 2-х часов. У пациентки значительно улучшилось качество сна и, как следствие, качество жизни.

Выводы и обсуждения
Интерстициальный цистит - деликатная проблема, оказывающая значительное влияние на качество жизни пациентов. В данном клиническом примере применение биорегуляционной терапии при воспалительных заболеваниях органов мочевыделения дает положительный эффект при высокой комплаентности пациентки. Кроме этого пациентка не подвергается таким методам лечения, как цистоскопия с введением в полость мочевого пузыря различных лекарственных препаратов.