Реферат (абстракт)
В клиническом примере рассмотрено лечение остеоартрита у коморбидной пациентки биорегуляционными препаратами. Ранее назначенное аллопатическое лечение не дало желаемого облегчения болевого синдрома, вызвало ряд побочных эффектов. Результатом лечения стало уменьшение боли во всех суставах, улучшение общего самочувствия пациентки.

Ключевые слова
Остеоартрит, коморбидность, Траумель® С, Цель® Т,

Введение
Остеоартрит встречается у 50% пациентов после 60 лет. Лечение данной когорты больных ограничено рядом побочных эффектов, которые вызывают классические противовоспалительные препараты. Наличие в анамнезе гипертонической болезни, кислотозависимых заболеваний, сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности вносит ряд корректив в привычные схемы лечения остеоартрита. Альтернатива аллопатическому лечению - препараты биорегуляционной медицины. Обладая доказанной эффективностью, убедительной доказательной базой данная группа практически не вызывает побочных эффектов.

Пациент
Женщина, 67 лет

Жалобы при обращении
Обратилась к врачу- гериатру с жалобами на выраженную боль в коленных суставах, мелких суставах кистей, менее выраженные боли в плечевых и локтевых суставах, а также боли в позвоночнике.
Боли в коленных суставах, как правило, беспокоят в конце дня и в первой половине ночи, из-за чего отмечает плохое качество сна: пациентка постоянно ворочается, принимает то или иное положение с целью уменьшения боли. Неоднократно встает ночью, чтобы нанести противовоспалительную мазь. Боли приводят к ограничению физической активности, из-за чего пациентка ограничивает выход на улицу только при необходимости.

История настоящего заболевания
Пациентка отмечает, что первые признаки заболевания появились в 52-53 года, когда стала отмечать боли в коленных суставах, ограничивающие движения. Через 3-4 года, наряду с усилением боли в коленных суставах, появилась деформация. Пациентка также начала отмечать боли в мелких суставах кистей, которые сопровождались утренней скованностью в течение 10-15 минут и онемением кончиков пальцев, боли в позвоночнике. Лечилась самостоятельно различными мазями, диклофенаком, кетанолом по совету фармацевта в аптеке.
В связи с прогрессированием заболевания 2 года назад (усиление болей, поражение крупных и мелких суставов кистей и стоп, ограничение в движении) обратилась к участковому врачу терапевту, который назначил диклофенак по 1 таб. 3 раза в день (дозы не помнит), Дона 1 пакет 2 раза в день, крем Долгит на область суставов 2 раза в день, Омез 20 мг вечером перед ужином.
Первоначально состояние улучшилось (через месяц боли уменьшились), но появились боли в эпигастрии, изжога. Спустя 2 месяца боли в суставах стали усиливаться. Вновь обратилась к врачу, который назначил Аркоксия 90 мг 1 раз в сутки и Пиаскледин 1 таб. 1 раз в день. В течение месяца состояние было с улучшением, но потом боли вновь усилились и поэтому обратилась по совету друзей к врачу- гериатру.
В анамнезе ГБ II (хорошо контролирует лозартаном 50мг в сут.). Хронический гастродуоденит (лекарственно обусловленный НПВП)

История жизни
Без особенностей: аллергологический анамнез не отягощен. Туберкулез, вирусный гепатит, инфекционные заболевания отрицает. Три беременности, двое родов. Наследственный анамнез не отягощен.

Данные осмотра
Пациентка повышенного питания, ИМТ 38,2 кг/м2. Сознание ясное, тревожная. Кожные покровы, видимые слизистые физиологической окраски. Выраженная деформация коленных суставов с наружной ротацией, в дистальных суставах кистей имеется деформация, узелки Гебердена и Бушара. Движения во всех суставах резко ограничены из-за боли. По шкале ВАШ интенсивность боли 3-4 балла. ЧДД – 18 в минуту, грудная клетка обычной формы, перкуторно легочный звук, ослабленное везикулярное дыхание, тоны сердца ритмичные, приглушенные, АД 135/80 ( S), 130/80(d) мм рт. ст., пульс 68 уд. в мин., ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки, при пальпации безболезненный.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
ОАК: в пределах референтных значений, ОАМ без отклонений, БАК: АЛТ 32 ед./л, АСТ 35 ед./л, холестерин 6,4 ммоль/л, креатинин 82 мкмоль/л, мочевина 3,1 ммоль/л, СРБ 12 ммоль/л.
По представленным рентгенограмма коленных суставов имеется сужение суставной щели, остеофиты, остеосклероз суставной поверхности.

Диагноз
М19.0 Остеоартрит крупных (коленных, плечевых, локтевых) и мелких суставов кистей, функциональная недостаточность суставов 3 степени, хронический болевой синдром.
Ожирение 3 степени, ГБ II, 2 ст., риск 3.

Назначенная терапия
1. Соблюдение диеты (стол №8) с ограничением легкоусвояемых сахаров, жиров. Употребление отрубей, пектина.
2. Занятия ЛФК (консультация врача ЛФК с подбором комплекса упражнений), бассейн 3 раза в неделю по 30 минут, консультация физиотерапевта для выбора ФТЛ (возможно массаж и магнитотерапия)
3. Траумель® С инъекции 2,2 мл через день, №10.
Траумель® С мазь наносить 3-4 раза в день на область коленных суставов и суставов кисти в течение 2 недель.
4. Лимфомиозот® 10 кап 3 раза в день, 1 мес.
5. Цель® Т инъекции 2,2 мл чередовать с Траумель® С, через день, №10.
Цель® Т 1 таб. 3 раза в день, 3-4 месяца.
Цель® Т мазь 3-4 раза в день на область колен и суставов кисти, 3-4 месяца.

Повторный осмотр
Повторный прием через 1 месяц – отмечает улучшение самочувствия в виде уменьшения болей в коленных суставах, более спокойный сон, снижение массы тела на 4,5 кг.
Потребовалась ли коррекция терапии (пропишите, пожалуйста, новую схему)
1. Продолжить курс реабилитационных мероприятий, добавить занятия скандинавской ходьбой по 30 мин 2 раза в неделю.
2. Прием Траумель® С 1 таб. 3 раза в день до еды, Цель® Т продолжать 1 таб. 3 раза в день, 3 месяца.
3. Цель® Т мазь 3-4 раза в день на область колен и суставов кисти, 3 месяца.

Результат проведенного лечения
Повторный прием через 3 месяца – отмечает продолжающееся улучшение в виде уменьшения болей во всех суставах, ежедневно выходит из дома, совершает пешие прогулки, несколько недель занимается скандинавской ходьбой, боль по ВАШ – 1 балл, снижение массы тела на 5кг.
Рекомендовано продолжить ЛФК (упражнения для суставов позвоночника, плавание, скандинавская ходьба)
Через 1-2 месяца повторный курс по схеме:
1. Траумель® С – по 1 таб. 3 раза в день (1-1,5 мес.)
2. Цель®Т 1 таб. 3 раза в день, 2 месяца.

Дополнительные комментарии
Применение биорегуляционной терапии при воспалительно-дегенеративных заболеваниях суставов дает выраженный, постепенно нарастающий обезболивающий эффект, при отсутствии побочных явлений (гастропатии, сосудистые катастрофы и т.д)