Реферат (абстракт)
По данным за 2021 г. НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца, поражение зрительного нерва (ЗН) — одна из часто встречающихся патологий в клинической офтальмологической практике, составляющая 12 % случаев инвалидности по зрению в РФ, в структуре данной патологии около 59,9 % приходится на долю ишемической оптической нейропатии.
Выделяют две формы ишемической нейропатии: переднюю и заднюю. Они могут проявляться в виде частичного (ограниченного) или полного (тотального) поражения. Передняя ишемическая нейропатия — острое нарушение кровообращения в интрабульбарном отделе зрительного нерва. При офтальмоскопии выявляют изменения, происходящие в головке зрительного нерва. При тотальном поражении зрительного нерва зрение снижается до сотых и даже до слепоты, при частичном — сохраняется высоким, но отмечаются характерные клиновидные скотомы, причем вершина клина всегда обращена к точке фиксации взора; сливаясь, скотомы обусловливают квадрантное или половинчатое выпадение в поле зрения. Дефекты поля зрения чаще локализуются в его нижней половине. Зрение снижается в течение нескольких минут или часов. Обычно больные точно указывают день и час, когда резко снизилось зрение. Иногда могут отмечаться предвестники в виде головной боли или преходящей слепоты, но чаще заболевание развивается без предвестников. При офтальмоскопии при тотальном поражении зрительного нерва виден бледный отечный диск зрительного нерва, вторично изменяются сосуды сетчатки, прежде всего вены. Они становятся широкими, темными, извитыми, в парапапиллярной зоне могут быть кровоизлияния. Продолжительность острого периода заболевания — 4–5 нед. Затем отек постепенно уменьшается, кровоизлияния рассасываются и проявляется атрофия зрительного нерва разной степени выраженности. Дефекты поля зрения сохраняются, хотя могут значительно уменьшиться. Задняя ишемическая нейропатия — острые ишемические нарушения развиваются по ходу зрительного нерва за глазным яблоком, в интраорбитальном отделе. Это задние проявления ишемической нейропатии. Патогенез и клиническое течение заболевания идентичны таковым передней ишемической нейропатии, но в остром периоде отсутствуют изменения на глазном дне. Диск зрительного нерва естественного цвета с четкими границами. Лишь через 4–5 недель появляется деколорация диска, начинает развиваться частичная или полная атрофия. При тотальном поражении зрительного нерва центральное зрение может снижаться до сотых или до слепоты, как и при передней ишемической нейропатии, при частичном острота зрения может сохраняться высокой, но в поле зрения выявляют характерные клиновидные выпадения, чаще в нижних или нижненосовых отделах. Диагностика в ранней стадии сложнее, чем при ишемии головки зрительного нерва. У 1/3 больных с ишемической нейропатией поражается второй глаз, в среднем через 1–3 года, но этот интервал может колебаться от нескольких дней до 10–15 лет. Ассоциированные симптомы: головная боль.

Ключевые слова

Нарушение зрения, тромбоэмболия глазной артерии, ишемия глаза, слепота, потеря зрения, ишемическая нейропатия зрительного нерва, Церебрум композитум® Н

Введение
Клинический случай ведения пациента с ишемической нейропатией зрительного нерва. Наряду с традиционными средствами были применены внутримышечные инъекции препарата Церебрум композитум^® Н с целью восстановления зрительной функции. Данный комплексный подход способствовал восстановлению зрения в ближайшие 5 дней из состояния полной темноты в состояние «день-ночь», с восстановлением функции зрения в течение двух недель. Пациентка ранее находилась на лечении без динамики.

Пациент
Пациентка М. 66 лет обратилась через 3 недели после полного нарушения зрения в правом глазу на фоне нестабильности АД. Ранее по данному поводу пациентка находилась на лечении у терапевта (МРТ головного мозга без особенностей, назначена гипотензивная терапия, тромболитическая терапия) и офтальмолога — отек глазного нерва, была обследована и прошла курс терапии (Трентал^® 5,0 на физрастворе, Мексидол^®, Мильгамма^®, Ипидакрин, капли глазные — Эмоксипин).

Жалобы при обращении
Нарушение зрения в правом глазу, темнота

История настоящего заболевания

На фоне нестабильности артериального давления резко возникло нарушение зрения в виде полной

темноты в правом глазу.

История жизни
ХСН, АГ 2, избыток массы тела

Данные осмотра

Неврологический осмотр без особенностей, реакция правого глаза на свет нарушена.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования

Общий анализ крови: без особенностей; общий анализ мочи: норма; МРТ: энцефалопатия.

Диагноз

H47.0 Болезни зрительного нерва, не классифицированные в других рубриках.

Назначенная терапия
Ранее назначено:
гипотензивная, тромболитическая терапия в индивидуальном порядке, рекомендованная терапевтом, сосудистая, спазмолитическая терапия, назначенная офтальмологом (Трентал^® в/в 100мг 1 раз в день через день, №5; капли глазные Эмоксипин, Мексидол^® 5,0 на физ. р-ре в/в № 10, Мильгамма^® 2,0, в/м, № 10).
При первичном осмотре назначено: Церебрум композитум^® Н, в/м, 2,2 мл через день, №10;
Ипидакрин 15 мг 1,0 в/м № 10; Семакс^® интраназально по 2 кап. 3 раза в день, 21 день

Повторный осмотр

Повторный осмотр через 7 дней выявил: у пациентки улучшилось зрение до постоянного различия «день-ночь», стали появляться фигуры на красном фоне. Назначенная терапия была продолжена.

Потребовалась ли коррекция терапии

Дополнительно назначен Актовегин® 5,0, в/в, № 10

Данные по следующим визитам если применимо
Повторный осмотр через 10 дней: восстанавливалось цветное зрение, но еще не было четкости.
Через 1 мес. было проведено: Кортексин^® 10 мг в/м, № 10; Церебрум композитум^® Н в/м 2,2 мл через день, № 10.

Результат проведенного лечения

Результатом стало восстановление цветного зрения у пациентки, она стала самостоятельной. Направлена к офтальмологу для коррекции дальнейшего ведения.

Выводы и обсуждения
Добавление препаратов биорегуляционной терапии, в данном случае Церебрум композитум^® Н, на этапе малой эффективности классической терапии позволило восстановить зрение у пациента, вернув ей полную дееспособность, дав возможность избежать инвалидизации.