Реферат (абстракт)
Клинический случай, описывающий лечение болевого синдрома у пациентки с тендинитом сухожилия длинной головки бицепса на фоне остеоартрита плечевых суставов с коморбидной патологией (сахарный диабет 1 типа).

Ключевые слова
Тендинит длинной головки сухожилия бицепса, остеоартрит плечевых суставов, сахарный диабет 1 типа, болевой синдром, Траумель^® С, Цель^® Т

Введение
Распространенной причиной нарушения функционирования плечевого сустава является тендинит сухожилия длинной головки бицепса. Воспаление основной части сухожилия, прикрепляющего верхушку двуглавой мышцы к суставной губе, вызывает боль, ограничивает повседневную физическую активность и существенно ухудшает качество жизни. Существует несколько факторов способных спровоцировать развитие тендинита сухожилия бицепса: травма в области плечевых суставов, хроническая макротравматизация, дегенеративно-дистрофические изменения ротаторной манжеты плеча.

Пациент
Женщина, 48 лет

Жалобы при обращении
На стойкие боли и ограничение движений в плечевых суставах, боли в шейном отделе позвоночника. Боль по ВАШ — 7 баллов.

История настоящего заболевания
Болевой синдром в правом плечевой суставе беспокоит с августа 2021 г. Назначались терапия НПВП и физиотерапевтические методы лечения с кратковременным положительным эффектом. В дальнейшем постепенное нарастание функциональных изменений в суставе. Сначала 2022 г. присоединился болевой синдром в левом плечевом суставе. Повторное назначение курса НПВП без существенного эффекта. Также в анамнезе дорсопатия, остеохондроз шейного отдела позвоночника (периодически беспокоят боли в шейном отделе позвоночника), СД 1 типа с диабетической полинейропатии.

История жизни
Сахарный диабет 1 типа с диабетической полинейропатией.

Данные осмотра
Пальпация плечевых суставов болезненна, активное сгибание в плечевых суставах ограничено 90 градусов, болезненно. Выраженная болезненность при пальпации шейного отдела позвоночника, надостных, подострых мышц.
Yergason test — положительный.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
В клиническом анализе крови СРБ и РФ в пределах нормы. МРТ правого плечевого сустава: МР-картина тендинита сухожилий надостной и подлопаточной мышц, проявлений теносиновита сухожилия длинной головки бицепса. УЗИ плечевых суставов: артроз-артрита плечевых суставов, акромиально-клювовидных отростков, теносиновита сухожилий длинной головки бицепс справа и слева (справа более выражено).

Диагноз
М 65.0 Тендинит сухожилия длинной головки бицепса

Назначенная терапия
С учетом выраженности болевого синдрома и неэффективности ранее проводимой терапии НПВП и наличием коморбидной патологии у пациентки (СД 1типа) применялась следующая схема лечения:
1.Повязки с препаратом 10% Димексид + Анальгин 2,0 мл + Лидокаин 2,0 мл на область плечевых суставов с течение 10 дней, затем местно на плечевые суставы мазь Траумель^® С 2-3 раза в день, в течение месяца.
2. Инъекционная терапия периартикулярно в область плечевых суставов Траумель^® С 2,2 мл, № 5, 1 раз в 3 дня и паравертебрально в область болевых точек в шейном отделе позвоночника 2,2 мл, №5, 1 раз в 3 дня.
4. Берлитион^® 600, однократно утром, в течение месяца, курсами 2-3 раза в год.

Повторный осмотр
На последующих визитах отмечалось уменьшение болевого синдрома по ВАШ – 3 балла (при первичном осмотре ВАШ – 7 баллов), увеличение объема активного и пассивного движения в плечевых суставах. Болевой синдром в шейном отделе позвоночника был полностью купирован.

Потребовалась ли коррекция терапии
По окончанию курса инъекционной терапии Траумель^® С был назначен курс ЛФК и Траумель^® С по 1 таб. 3 раза в день, в течение месяца. В дальнейшем курсами 2 раза год рекомендованы инъекции Цель^® Т 2,2 мл, в/м, 2 раза в неделю, в течение месяца.

Следующие визиты
Осмотр через месяц: значительное уменьшение болевого синдрома в плечевых суставах, увеличение объема движения.

Результат проведенного лечения
Болевой синдром уменьшился через месяц в плечевых суставах.

Дополнительные комментарии
Отмечалось снижение ВАШ по боли, при осмотре через месяц 1-2 балла

Выводы и обсуждения
Тендинит сухожилия длинной головки бицепса может беспокоить длительное время и существенно ухудшает качество жизни, а также является причиной длительной нетрудоспособности. Отмечалось быстрое купирование болевого синдрома у данной пациентки на фоне применения комплексной терапии, в том числе активного применения биорегуляционных лекарственных препаратов, что не наблюдалось на фоне ранее назначаемой терапии НПВП. Это позволило у данной пациентки снизить риск нежелательных реакций, учитывая наличия СД 1 типа с диабетической полинейропатией.