Реферат (абстракт)
В представленном клиническом случае показано эффективное сочетание препаратов биорегуляционной терапии (местно и ректально) и витаминопрофилактики у ребенка первого года жизни с минералодефицитным состоянием в период запоздалого прорезывания зубов

Ключевые слова
Прорезывание зубов, температура, Вибуркол^®, Вибургель

Введение
Многие педиатры считают, что процесс прорезывания зубов не вызывает лихорадки, а также диареи. С другой стороны, в десятках-сотнях статей сообщается о сопровождающей прорезывание зубов субфебрильной температуре, нарушениях стула и множестве иных симптомов, сопутствующих этому физиологическому процессу. В целом медицинской общественностью признается, что прорезывание зубов может сопровождаться болевым синдромом и повышением температуры тела.
Поскольку на протяжении многих лет было неоднократно продемонстрировано, что процесс прорезывания молочных зубов может быть проблемным и сопровождаться патологическими проявлениями, не вызывает сомнения необходимость в лечении указанных симптомов. Для этой цели могут использоваться препараты биорегуляционной терапии.

Пациент
Девочка, 7 месяцев.

Жалобы при обращении
Мама девочки обратилась к участковому врачу-педиатру с жалобами на повышение температуры до 37,8°С, припухлость десен нижней челюсти, беспокойство, вздрагивания ребенка и повышенное потоотделение
.
История настоящего заболевания
В течение последнего месяца мать обратила внимание, что ребёнок стал сильно потеть, вздрагивает во сне. В течение последней недели – активное слюнотечение, разрыхленность нижней десны, беспокойство и периодическое повышение температуры до 37,8°С.

История жизни
Анамнез: девочка от третьей беременности, протекавшей на фоне гестоза 2 половины. Первые 2 ребёнка здоровы. Роды в срок. Масса тела –3580 г, рост – 53 см, окружность головы – 35 см, окружность груди – 33 см, оценка по Апгар – 8 баллов. Закричала сразу. К груди ребенок приложен в первые 30 минут. Сосала активно. На естественном вскармливании до 6 месяцев, затем молочная смесь. Профилактика рахита не проводилась. В 3 месяца сделана прививка АКДС и против полиомиелита, реакции на прививку не было. В 4 и 5 месяцев на профилактический прием мать с ребенком не явилась. Прогулки у ребенка нерегулярные, до 1-2 часов в день. Прикорм не введён.

Данные осмотра
Физическое развитие: рост – 63 см, масса тела – 7500 г, окружность головы – 42 см, окружность груди – 43 см. Нервно-психическое развитие: поворачивается со спины на живот, свободно берет игрушку из разных положений, гулит.
Объективное обследование: обнаружено уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стрело- и лямбовидного швов, размягчение краев большого родничка. Нижняя апертура грудной клетки развернута, пальпируются реберные четки. Большой родничок – 3*3 см. Мышечная гипотония. Ребенок плохо опирается на ноги. Легкие и сердце – без особенностей. Живот мягкий, распластанный. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. При осмотре полости рта – идет прорезывание центрального нижнего резца справа

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Общий анализ крови: концентрация гемоглобина – 110 г/л, количествоэритроцитов – 3,9×10 12 /л, цветной показатель – 0,9; число лейкоцитов – 7,9×109 /л, доля эозинофилов в лейкоцитарной формуле – 4%, палочкоядерных лейкоцитов – 2%,гранулоцитов – 33%, лимфоцитов – 60%, моноцитов – 4%, СОЭ – 12мм/ч. Общий анализ мочи: цвет жёлтый, прозрачность полная удельный вес – 1016 г/л, рН – кислый, белок – нет, глюкоза – нет, эпителий плоский – 0-1 в поле зрения, лейкоциты – 0-1 в поле зрения. Концентрация кальция в плазме крови – 2,1 ммоль/л (норма – 2,3-2,8ммоль/л). Концентрация фосфатов в плазме крови – 1,3 ммоль/л (норма – 1,3-1,8 ммоль/л).

Диагноз
Витамин Д-дефицитный рахит I ст., период разгара. Период прорезывания зубов
Е55.0, К 00.7

Назначенная терапия
Витамин Д 2000 МЕ на 2 мес., далее 1500 МЕ круглогодично.
Коррекция питания – введение прикормов (овощное пюре – до 180,0 граммов; каша молочная – до 180,0 граммов; мясное пюре – до 30,0 граммов).
Вибуркол^® свечи, дважды в сутки, до 5 дней.
Вибургель гель наносить локально на раздраженные области десен до 3 раз в сутки, до купирования проявлений.

Повторный осмотр
(через какой промежуток времени, динамика)
Температура нормализовалась на 2-й день лечения препаратом Вибуркол^®, припухлость нижней десны на фоне применения косметического средства Вибургель уменьшилась. Беспокойство ребенка снизилось.
На фоне коррекции рациона и витаминопрофилактики через 3 недели прекратилась потливость. Девочка начала опираться на ножки, стала ползать, прорезались два нижних центральных резца. Нормализовались показатели фосфорно-кальциевого обмена.

Потребовалась ли коррекция терапии
Рекомендовано продолжить коррекцию рациона согласно Национальной программе по оптимизации питания детей раннего возраста.

Данные по следующим визитам если применимо
При осмотре в 8,5 мес: нормосомия, нормотрофия, активна, спокойна, прорезалось 4 зуба, симптомы дефицита витамина Д практически купированы.

Результат проведенного лечения
Ребенок практически здоров

Дополнительные комментарии
Применение данной лечебной схемы позволило купировать температуру и снизить уровень беспокойства, связанных с прорезыванием зубов у ребёнка. Наличие в составе свечей Вибуркол^® макроэлемента, участвующего в формировании костной ткани, поспособствовало купированию остеопенического состояния у данного пациента. Можно сказать, что высокая эффективность комплексных биорегуляционных препаратов позволяет включать их в традиционные тактики лечения. Помимо этого хороший профиль безопасности и переносимости гарантирует снижение лекарственной нагрузки на организм ребенка.