Реферат (абстракт)
Случай пациента с аллергическим ринитом, хроническим аденоидитом.

Ключевые слова
Аллергический ринит, гипертрофия аденоидов, Эуфорбиум композитум® Назентропфен С

Введение
Аллергический ринит у детей чрезвычайно распространенное заболевание в практике ЛОР врача. Зачастую длительное неконтролируемое течение приводит к гипертрофии глоточной миндалины, рецидивирующим инфекциями верхних дыхательных путей и уха.

Пациент
мальчик, 4 года

Жалобы при обращении
На прием к детскому аллергологу-иммунологу обратилась мама с ребенком с жалобами на частые «простудные» заболевания (до 10-12 раз в год, независимо от времени года), протекающие преимущественно в виде симптомов риносинусита, аденоидита, продолжительностью от 1 до 3 недель, иногда с кашлем, как правило, без осложнений. Потребность в антибиотиках – не чаще 1-2 раз в год. Кроме того вне эпизодов ОРИ у мальчика практически постоянно отмечается нарушение носового дыхания (заложенность носа), «прихрапывание», эпизодически чихание.

История настоящего заболевания
Нарушения носового дыхания у ребенка стали проявляться после 2 лет, когда мальчик начал посещать детский сад и стал часто болеть респираторными инфекциями. Педиатр объяснила маме, что ребенок имеет иммунологическую незрелость, и ему требуется период адаптации к коллективу. Для облегчения этого процесса мальчику были даны общие рекомендации и проведено несколько курсов иммунотерапии, включающих препараты интерферонов и их индукторов при каждом эпизоде ОРИ, а также системные и топические бактериальные лизаты, витамины, фитопрепараты в качестве профилактических мероприятий. Несмотря на это, ребенок в течение 2 лет продолжает часто болеть, почти всегда с обострением аденоидита. Наблюдается ЛОР-врачом с диагнозом «Хронический аденоидит», в периоды обострений получает топические антибиотики и антисептики (до 8 раз в год), дважды – короткие курсы топических кортикостероидов (ТКС), после которых мама отмечала некоторое удлинение продолжительности ремиссии. Ребенок обследован на персистирующие вирусные инфекции (герпес, ЦМВ, ЭБВ), убедительных данных за персистирующую инфекцию не получено. В течение последнего года отмечено постоянное затруднение носового дыхания, эпизоды чихания даже в промежутках между эпизодами острых инфекций. В связи с неэффективностью проводимой терапии рекомендована аденоидэктомия.

История жизни
Ребенок от 2-й, благополучно протекавшей беременности, роды срочные, вес при рождении – 3, 4 кг. Наследственный анамнез отягощен: у папы -поллиноз, у мамы – хронический тонзиллит. В доме имеются животные (собака в течение многих лет).

Данные осмотра
Самочувствие и состояние ребенка относительно удовлетворительное: обращает на себя внимание значительное затруднение носового дыхания. Кожные покровы бледные, сухие. Видимые слизистые оболочки без изменений. В зеве – гипертрофия небных миндалин. Периферические лимфатические узлы (передне-шейные) до 0,8 см в диаметре, мягкие, эластичные, безболезненные. Тоны сердца ясные, ритмичные, Дыхание везикулярное, проводится равномерно.
Учитывая отягощенный наследственный анамнез, типичные жалобы (заложенность носа, чихание вне эпизодов ОРИ), отсутствие выраженного эффекта от стандартной терапии хронического аденоидита и улучшение клинической симптоматики на фоне использования ТКС, а также наличие дома собаки, было сделано предположение о наличии у ребенка сочетания хронического аденоидита и аллергического ринита, в связи с чем предложено проведение лабораторного аллергологического обследования.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
В клиническом анализе крови отмечаются лимфоцитоз (54%) и эозинофилия (7%).
Общий IgE – 353 МЕ/мл.
ECP (эозинофильный катионный протеин) – 31 мкг/л.
Количество эозинофилов при назальном цитологическом исследовании – 24%.
При определении специфических IgE выявлен повышенный уровень к аллергенам кошки (7,5 МЕ/мл), собаки (2,6 МЕ/мл), тимофеевки (1,14 МЕ/мл)

Диагноз
Аллергический ринит (J30), персистирующий, легкое течение, эпидермальная и пыльцевая сенсибилизация.
Гипертрофия аденоидов с гипертрофией небных миндалин (J35.3).

Назначенная терапия
Маме даны разъяснения по поводу хронического течения аллергических заболеваний у детей и необходимости проведения не только симптоматической, но и базисной терапии, а также о целесообразности элиминационных мероприятий. Рекомендовано устранения контакта с выявленными причинно-значимыми аллергенами (в частности, разобщение с собакой), элиминационно-ирригационная терапия (орошения носоглотки солевыми растворами), проведение длительного курса ТКС (мометазона фуроат интраназально 1 раз в сутки, в течение не менее 2 месяцев, а также антигистаминные препараты нового поколения (Дезлоратадин 2,5 мг 1 раз в сутки, 20 дней, затем при каждом эпизоде ОРИ).

Повторный осмотр
Повторно мама обратилась на прием через 3,5 месяца с жалобами на незначительную заложенность носа у мальчика, усиливающуюся в ночное время. В процессе беседы выяснилось, что к концу проведенного курса лечения состояние ребенка значительно улучшилось, практически восстановилось носовое дыхание, прекратилось ночное «прихрапывание», за 3 прошедших месяца мальчик не перенес ни одного эпизода ОРИ. Однако соблюдать рекомендованные элиминационные мероприятия в семье не получается, собака остается в доме, хотя мама организовала систематические процедуры профессионального клининга. При этом после отмены курса лечения ТКС у ребенка вновь появились незначительные, но прогрессирующие симптомы аллергического ринита. Однако возобновлять лечение ТКС, тем более, проводить их длительными курсами – мама отказалась.

Потребовалась ли коррекция терапии
С целью поддержания противовоспалительного эффекта у ребенка с сочетанием аллергического ринита и гипертрофии лимфоидной ткани, с частыми риносинуситами мальчику назначен комплексный гомеопатический топический препарат Эуфорбиум композитум® Назентропфен С, обладающий комплексным противовоспалительным, противоотечным и антисептическим действием, а также способностью поддерживать функции слизистой оболочки. Курс лечения: по 1 дозе в каждый носовой ход 3-4 раза в день, длительно. При ОРИ дополнительно подключать симптоматическую терапию и антигистаминными препаратами нового поколения.

Опишите, пожалуйста, данные по следующим визитам если применимо
Следующий визит состоялся через 6 месяцев. За прошедшее время на фоне рекомендованного лечения мама отметила выраженную положительную динамику: мальчик всего 2 раза перенес эпизоды ОРИ, в легкой форме, без развития симптомов аденоидита, хотя один раз на фоне выраженной назальной обструкции пришлось провести 2-недельный курс ТКС. Мама продолжает курс лечения препаратом Эуфорбиум композитум® Назентропфен С, поскольку в инструкции по применению нет ограничений по продолжительности его использования, а входящие в состав препарата компоненты не вызывают у нее тревоги. У мальчика практически восстановилось носовое дыхание вне эпизодов респираторных инфекций, вопрос об удалении аденоидов больше не поднимался.

Результат проведенного лечения
При объективной оценке проведенного курса лечения и наблюдения отмечается выраженная положительная динамика состояния ребенка: снизилась частота эпизодов ОРИ, частота осложнений, в частности аденоидитов и риносинуситов, восстановилось носовое дыхание, отпала потребность в оперативном лечении.

Дополнительные комментарии
Безусловно, такой выраженный положительный эффект у сложного пациента является результатом комплексного последовательного подхода к его лечению, с соблюдением элиминационных мероприятий, проведением длительного курса базисной терапии, а после достижения противовоспалительного эффекта – поддержание его с помощью комплексного гомеопатического препарата.