Реферат (абстракт)
В данном клиническом случае рассмотрено лечение синдрома сдавления ротатора плеча, импиджмент-синдром правого плечевого сустава

Ключевые слова
Энтезис надостной мышцы, Траумель® С, ротатор плеча, импиджмент-синдром правого плечевого сустава, надостная мышца

Введение
ОА – это заболевание суставов, характеризующееся повреждением хондроцитов, деградацией экстрацеллюлярного матрикса, возникающими при макро-или микроповреждениях, которые активируют искаженные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначальные молекулярно - клеточные изменения приводят к анатомическим и физиологическим нарушениям, таким как деградация хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление и т. д. и развитию заболевания.
Остеоартрит - это заболевание всего сустава, при котором в процесс вовлекаются хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула, мышцы, происходит нарушение кровообращение и иннервации.

Пациент
Женщина, 31 год.

Жалобы при обращении
Обратилась с жалобами на выраженные боли (ВАШ – 6 баллов) в области правого плечевого сустава. Боль при отведении и вращении в плечевом суставе.

История настоящего заболевания
Боли появились остро после интенсивной физической нагрузки. Является фитнес инструктором.

История жизни
Аллергологический анамнез не отягощен. Туберкулез, вирусный гепатит, инфекционные заболевания отрицает. Наследственный анамнез не отягощен.

Данные осмотра
Болевой синдром. (ВАШ – 6 баллов). Сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД – 16 в мин., грудная клетка обычной формы, везикулярное дыхание, тоны сердца ритмичные, приглушенные, АД – 120/80, пульс – 66 уд. в мин., ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения. У пациентки отмечено значительное снижение силы во время проведения функциональных проб при отведении, болезненность при резистивной внутренней и наружной ротации плеча. Положительный тест Хокинса - Кенеди. Положительный тест пустой банки.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Клинический анализ крови – норма, РФ – отр., С-реактивный белок – норма. Данные МРТ: наличие воспалительного компонента в области энтезиса надостной мышцы, неоднородность структуры сухожилия надостной мышцы

Диагноз
M75.4 Тендинопатия ротаторной манжеты правого плечевого сустава.

Назначенная терапия
1. Тейпирование правого плечевого сустава
2. Эторикоксиб 60 мг в сутки, 10 дней

Повторный осмотр
Через 10 дней боль и ограничение подвижности в плече сохранялись

Потребовалась ли коррекция терапии
Субакромиальное введение ГК (бетаметазон) с положительным эффектом в течение 3,5 недель

Данные по следующим визитам если применимо
Через 3,5 недели боли в правом плече возобновилась (ВАШ – 5 баллов). Назначено: 3-кратное субакромиальное введение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) по 5,0 мл с интервалом в 7 дней и Траумель® С в область поврежденного сухожилия надостной мышцы по 2,2 мл (на 3 и 5 дни после PRP-терапии). Далее таблетки Траумель® С (по 1 таб. 3 раза в день 1 месяц)

Результат проведенного лечения
После выполнения комбинированной инъекционной терапии PRP + Траумель® С у пациентки
ВАШ боли снизился с 5 баллов до 1 балла. После завершения курса Траумель® С боль полностью регрессировала (ВАШ – 0 баллов)
МРТ-контроль через 6 месяцев: структура сухожилия надостной мышцы стала более однородной. Исчез воспалительный компонент в области энтезиса надостной мышцы. Через 3 месяца после лечения у пациентки отмечено лишь незначительное снижение силы во время проведения функциональных проб при отведении.
Через 6 месяцев – полное восстановление функции сустава.

Выводы
Учитывая многоцелевое противовоспалительное действие препарата Траумель® С, возможно и целесообразно его использование в комбинированной терапии и монотерапии при невыраженном болевом синдроме у пациентов с острой и хронической патологией опорно-двигательного аппарата. Траумель® С позволяет купировать воспаление в более короткие сроки, чем НПВП за счет активации проразрешающих медиаторов, обладает эффективностью сопоставимой с НПВП или коксибами. Переносимость и профиль безопасности лучше, чем у НПВП и ГК.
Комбинация НПВП с многокомпонентными препаратами обладает более выраженным эффектом, чем монотерапия НПВП.