Реферат абстракт
Клинический случай пациента с миофасицальным болевым синдромом.

Ключевые слова
Миофасциальный синдром, Траумель С,


Введение
Боль в спине одна из самых распространенных причин утраты трудоспособности и обращения к врачу. Зачастую возможности фармакотерапии оказываются ограничены из-за сопутствующих заболеваний. В данном случае продемонстрирована эффективность и безопасность препаратов биорегуляционной медицины с позиции межлекарственных взаимодействий и развития побочных действий.

Пациент
Мужчина, 60 лет.

Жалобы при обращении
Жалобы на боли в нижней части спины, больше слева в течение последних семи дней, возникающие при статической или динамической нагрузке. В течение последних двух дней болевой синдром усилился, и появилась боль в покое в положении лежа в покое.

История настоящего заболевания
Впервые боли появились более пяти лет назад, всегда провоцировались физической нагрузкой, к врачам по данному поводу не обращался, самостоятельно принимал НПВП, болевой синдром в течение 3-4 дней уменьшался.
Сопутствующие заболевания: около 2-х месяцев назад впервые возникли интенсивные боли за грудиной, иррадиирущие в левую лопатку и нижнюю челюсть, госпитализирован в первичный ЧКВ центр, проведено стентирование (на данный момент двойная антитромбоцитарная терапия: принимает ацетилсалициловую кислоту 100 мг 1 раз в сутки; Тикагрелол 90 мг 2 раза в сутки). Более 5 лет назад установлен диагноз артериальная гипертензия, адаптирован к АД 140 и 90 мм рт. ст., принимает Диротон® 10 мг в сутки и Бисопопролол 5 мг в сутки). Курит на протяжении более 20 лет

История жизни
Ведет социально активный образ жизни, работа периодически связана с физической нагрузкой. Увлекается рыбалкой и туризмом. Курит на протяжении более 20 лет.
Отягощенный семейный анамнез: мать в возрасте 50 лет умерла от острого нарушения мозгового кровообращения.

Данные осмотра
При осмотре: нарушение статики в форме уплощения поясничного лордоза. Пальпаторно определяются активные триггерные точки: симметрично паравертебрально на уровне L1-S1, левого КПС, средней ягодичной мышцы слева; ограничение объема активных движений в поясничном отделе позвоночника. Четких чувствительных нарушений нет. Симптомы натяжения отрицательные. Неврологический статус без особенностей, очаговой неврологической симптоматики нет за исключением оживленных коленных и ахилловых рефлексов (возможно, как впечатление, так как пациент эмоционально нестабилен и крайне тревожен!). По визуальной аналоговой шкале боли – 6 баллов. ИМТ= 33.11 кг/м².
Глюкоза – 6,9 ммоль/л; креатинин – 110 ммоль/л; мочевая кислота – 389 ммоль/л;

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
ОАК: без особенностей.
Биохимический анализ крови: глюкоза – 6,9 ммоль/л; креатинин 110 ммоль/л; мочевая кислота – 399 ммоль/л; ОХ – 6,6 ммоль/л; ЛПНП – 3,2 ммоль/л
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и КПС в STIR режиме: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Спондилез. Спондилоартроз. Признаки артроза левого КПС. Протрузии дисков L3-L4; L4-L5.

Диагноз
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, миофасциальный синдром, острый болевой синдром. (M42.1)
ИБС: ИБС (перенесенный ИМ с подъемом с ST сегмента), ХСН 0-1 ст., по NYHA- 1 функциональный класс. Артериальная гипертензия III cт, 2 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 4. Сахарный диабет 2 типа, достигнуты целевые значения гликемии. ХБП 2 ст. Дислипидемия, очень высокий риск.

Назначенная терапия
1. Ацетилсалициловая кислота 100 мг 1 раз в сутки
2. Тикагрелол 90 мг 2 раза в сутки
3. Диротон® 10 мг в сутки
4. Бисопопролол 5 мг в сутки
5. Розувастатин 20 мг в сутки
6. Сиофор® 1000 мг в сутки
7. Траумель® С по 1 таб. 3 раза в день, 14 дней
8. Цель® Т в/м, по 2,2 мл 2 раза в неделю, 4 недели
9. Нервохель® сублингвально по 1 таб. 3 раза в сутки за 30 мин до еды или через 1 ч после приема пищи, 14 дней.

Повторный осмотр
Повторный осмотр через 7 дней.
Пациент отмечает существенное уменьшение болевого синдрома (по ВАШ – 3 балла), уменьшение уровня тревоги.
При осмотре: увеличение объема активных движений, уменьшение триггерных зон на уровне L1-S1, левого КПС. Неврологический статус без особенностей.

Потребовалась ли коррекция терапии
Решено продолжить терапию многокомпонентными препаратами в неизменном объеме без коррекции.

Данные по следующим визитам если применимо
При следующем визите через 20 суток объективных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата не выявлялось

Результат проведенного лечения
По результатам проведенного лечения, можно было утверждать об эффективности проведенного курса биологической терапии препаратами Траумель® С и Цель® Т