Реферат (абстракт)
ДМВ синдром это сочетание вестибулярного псевдонейронита сосудистой этиологии (повреждение в бассейне передне-верхней мозжечковой артерии) и сенсоневральной тугоухости со значительным падением слуха и формированием постоянного шума в пораженном ухе

Ключевые слова
ДМВ, Нейронит, СНТ, сенсоневральная тугоухость, головокружение, шум, тинитус, биорегуляционная терапия, Вертигохель®, Траумель® С

Пациент
Женщина, 21 год.

Жалобы при обращении
Головокружение выраженное, системное, в любом положении головы, усиливается при попытке движения, перемене положения тела. Шум в правом ухе по типу звона, снижение слуха на правое ухо.

История настоящего заболевания
Заболела 5 дней назад через 2 недели после перенесенной коронавирусной инфекции. В первый день вызвала скорую помощь, выполнен противорвотный укол. Состояние не улучшилось, через 2 часа следующей машиной скорой помощи доставлена в неврологический стационар, где выполнен осмотр невролога, КТ головного мозга. Данных по инсульту не получено, отправлена домой под амбулаторное наблюдение мед персонала по месту жительства, назначен Бетагистин.
Состояние не улучшается, но тошнота снизилась.

История жизни
Работает медицинской сестрой. Имеет сахарный диабет 1 типа, получает инсулин. Других хронических заболеваний не имеет, спортом не занимается. Вредных привычек нет.

Данные осмотра
Ходит, широко расставляя ноги, заносит вправо. Спонтанный нистагм влево горизонтальный II степени. Нистагм подчиняется закону Александера. В очках Френзиля увеличивается до III степени, при фиксации на пальце уменьшается до I. Импульс тест вправо. Разворот в пробе Унтербергера вправо на 90 градусов, проба выполнима только с поддержкой. Латеритизация в пробе Вебера не выявлена. В пробе Ромберга диффузно неустойчива, шаткость усиливается при закрытых глазах. В указательных пробах Барани – помахивание вправо. При позиционных пробах Дикса-Холпайка, МакКлюра-Паганини и Воронова-Бабияка (глубокий Холпайк) данных за ДППГ не получено. Камертонально и аудиометрически снижения 3 степени тугоухости. Тест плавного слежения и саккад не нарушен.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
При проведении калорических проб слева ответ нормальный, а справа ни в тепловой, ни в холодовой пробах, ответа не получено. То есть, выявлена 100% гипорефлексия справа.
Аудиометрически – снижение слуха справа до уровня 3 степени тугоухости по типу звуковосприятия.


Диагноз
Н81.2, Н90.4
Вестибулярный нейронит справа, стадия подавления с течением по типу ДМВ синдрома (сочетание вестибулярного нейронита сосудистой этиологии и острой сенсоневральной тугоухости на одно ухо со значимой потерей слуха). Острая правосторонняя сенсоневральная тугоухость. Субъективный ушной шум.

Назначенная терапия
Лечение стационарной в связи с наличием сахарного диабета классическая терапия кортикостероидами невозможна.
Траумель® С, в/м, 1 раз в день, 3 дня, затем 1 раз в неделю, 3 недели, затем таблетки 3 раза в день, 3 недели
Кавинтон 4,0, в/в, капельно, № 10
Пирацетам 5,0, в/в, струйно, № 10
Цитофлавин 10,0, № 10
Бетагистин 24 мг, 1 таб. 2 раза в день

Повторный осмотр
Через 10 дней выписка перевод на амбулаторное лечение:
Спонтанный нистагм влево горизонтальный 0-I степени. Нистагм подчиняется закону Александера. В очках Френзиля увеличивается до I степени, при фиксации на пальце исчезает. Импульс тест вправо сомнительный. Разворот в пробе Унтербергера 20 градусов, незначительная шаткость. Латеритизация в пробе Вебера влево. В пробе Ромберга устойчива при закрытых и открытых глазах. В указательных пробах Барани – помахивание не выявлено. При позиционных пробах Дикса-Холпайка, МакКлюра-Паганини и Воронова-Бабияка данных за ДППГ не получено. Камертонально и аудиометрически снижения слуха на правое ухо до уровня 2 степени тугоухости. Тест плавного слежения и саккад не нарушен.
Слух ШР, АD – 3 метра, АS – 6 метров.
Больная отмечает снижение уровня шума и смещение его в зону более низких частот, что значительно легче переносится пациенткой.
При проведении калорических проб гипорефлексия справа составила 67%, что превышает нормальные значения, но для 10 дней терапии является очень хорошим результатом.

Потребовалась ли коррекция терапии
Вертигохель® по 1 таб. 3 раза в день, 3 недели.
Замена Бетагистина из-за появления изжоги и болей в эпигастрии.
Траумель® С по схеме продолжить.
Коэнзим композитум через день, в/м, 3 недели.
Валерианахель®на сон 10 дней.

Через 3 недели амбулаторного лечения:
Спонтанный нистагм не выявлен. Импульс тест отрицательный. Разворот в пробе Унтербергера не выявлен. Латеритизация в пробе Вебера влево сомнительная. В пробе Ромберга устойчива при закрытых и открытых глазах. В указательных пробах Барани – помахивание не выявлено. При позиционных пробах Дикса-Холпайка, МакКлюра-Паганини и Воронова-Бабияка данных за ДППГ не получено. Камертонально и аудиометрически снижения слуха до уровня 1 степени тугоухости. Тест плавного слежения и саккад не нарушен.
Слух ШР, АD – 4,5 метра, АS – 6 метров.
Больная отмечает снижение уровня шума, ощущает шум только в тихой обстановке, который не мешает нормальному качеству жизни.
При проведении калорических проб гипорефлексия справа составила 22%, что превышает нормальные значения, но для 10 дней терапии является очень хорошим результатом.

Результат проведенного лечения
Состояние больной в значительной степени улучшилось. Восстановление идёт быстрыми темпами нарушение слуха не требует коррекции слуховым аппаратом и является незначительным.
Выводы и обсуждения
Даже при невозможности классической терапии, учитывая биорегуляционный подход и современные знания о постковидном синдроме, а так же о механизме влияния на воспалительную реакцию, можно индивидуально подобрать терапию, которая поможет пациенту восстановиться и повысить свое качество жизни.