Реферат абстракт
Лечение теносиновита 1 пальца кисти. Лечение деформирующего гонартроза.

Ключевые слова
Деформирующий остеоартроз, гонартроз, теносиновит, щелкающий палец

Введение
Пациентка с полиостеоартрозом, остеопорозом, обратилась с болями в 1 пальце правой кисти и болями в коленных суставах.

Пациент
Женщина, 76 лет.

Жалобы при обращении
На боли в 1 пальце правой кисти, усиливающиеся при движениях в нем, хруст при движениях в нем, ограничение движений в межфаланговом суставе 1 пальца правой кисти, ноющие боли в коленных суставах, усиливающиеся при ходьбе, отек коленных суставов, ограничение движений в коленных суставах, хромота при ходьбе.

История настоящего заболевания
Боли в 1 пальце правой кисти около 2 месяцев. Страдает полиостеоартрозом крупных суставов более 5 лет.

История жизни
Операции, травмы отрицает. В анамнезе: первичный генерализованный остеоартроз с поражением межфаланговых суставов кистей, стоп, коленных и тазобедренных суставов. Инволютивный остеопороз, прогрессирование.

Данные осмотра
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС — 72 в мин. Живот не вздут, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Грыжевых выпячиваний передней брюшной стенки не выявлено. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Status localis: 1 плюснефаланговый сустав правой кисти — без отека, пальпация 1 пальца правой кисти болезненна по ладонной поверхности, в проекции сухожилия сгибателя. Движения в 1 ПФС правой кисти незначительно ограничены, болезненны. Левый коленный сустав — со сглаженностью контуров, при пальпации умеренно болезненный по ходу суставной щели, движения в нем ограничены: сгибание — 90 гр., разгибание — 170 гр., умеренно болезненны. Правый коленный сустав со сглаженностью контуров, при пальпации - умеренно болезненный по ходу суставной щели, движения в нем ограничены: сгибание — 90 гр., разгибание — 170 гр., умеренно болезненны.

Данные лабораторных инструментальных методов исследования
МРТ ТБС от 2020 г: двусторонний коксартроз 1-2 ст. УЗИ лучезапястных суставов от 2014 года: признаки формирования сублюксации в проекции пястно-фалангового сустава пятого пальца с множественными изменениями связочно-сухожильного аппарата в данной проекции. На рентгенограммах левого коленного сустава: деформирующий остеоартроз левого коленного сустава 3 ст. По данным МРТ ТБС от 2020 г: двусторонний коксартроз 1-2 ст. На рентгенограмме правой кисти: рентген картина может соответствовать ревматоидному артриту 2 ст. Признаки деформирующего артроза суставов кисти 2-3 ст. МРТ левого коленного сустава от 9.10.2022: МР-признаки горизонтального разрыва мениска по типу " ручки лейки", остеохондромаляции медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей, синовиальных кист, кисты Бейкера, умеренного синовита, артроза 3 ст. МРТ правого коленного сустава от 9.10.2022: МР-признаки локальной остеохондромаляции надколенника, синовита, артроза 2-3 ст.

Диагноз
M17.0 Первичный гонартроз двусторонний. Двусторонний деформирующий гонартроз: слева — 3 ст., справа— 2-3 ст., НФС — 1 ст.
M65.3 Щелкающий палец. Теносиновит сухожилия сгибателя 1 пальца правой кисти.

Назначенная_терапия

1. Аэртал^® - 100 мг по 1 таб. 2 раза в день после еды, 10 дней.
2. Цель^® Т 2,2 мл, в/м, 2 раза в неделю, 4 недели.
3. Траумель^® С мазь, местно, на 1 палец правой кисти 2 раза в день, 4 недели.

4. Дискус композитум 2,2 мл, в/м, 2 раза в неделю, 8 недель.

5. Магнитотерапия на 1 палец правой кисти № 10.

6. Ношение фиксатора сильной степени фиксации на 1 пальце правой кисти до 1 месяца.

7. Ношение наколенников средней степени фиксации при длительной ходьбе, физической нагрузке.

Повторный осмотр
Осмотр через 1 месяц. Болевой сидром в 1 пальце правой кисти купирован, объем движений в 1 пальце правой кисти восстановлен. Боли в коленных суставах уменьшились, беспокоят преимущественно при ходьбе, боли в покое не выражены. .

Коррекция терапии
С учетом данных МРТ показано внутрисуставное введение препаратов гиалоурановой кислоты в коленные суставы

Следующие визиты
через 1 месяц

Дополнительные комментарии
Необходимо динамическое наблюдение за пациенткой ежемесячно в течение 1 года.

Выводы и обсуждения
Препараты Цель^® Т и мазь Траумель^® С показали высокую эффективность при лечении теносиновита. Препараты Цель^® Т и Дискус композитум показали хорошие результаты в терапии остеоартроза.