РЕФЕРАТ (абстракт): Показан пример лечения опасного сочетания спондилогенной торакалгии с болью положения при гастроэзофагорефлюксной болезни и нераспознанном ранее синдроме Барретта.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
Спондилогенная торакалгия, дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника (ДДЗП), гастроэзофагорефлюксная болезнь (ГЭРБ), пищевод Барретта (ПБ)

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Боли в спине, не связанные с костно-мышечной системой, всегда представляют диагностические трудности, особенно когда они нарастают или переходят в хронические стадии, или когда стандартная терапия неэффективна. Верифицированные на магнитно-резонансной или компьютерной томографии, рентгенограммах ДДЗП, в том числе, осложненные грыжеобразованием нарушения, не исключают сочетание с интеркуррентными заболеваниями порой опасными для жизни. Иногда локализации их болей при различных заболеваниях точно совпадают. Например, ДДЗП с грыжей диска пояснично-крестцового уровня и опухоль забрюшинного пространства в обоих случаях дают боль в нижней части спины. Стеноз чревного ствола также протекает с сильными поясничными болями, иногда отдающими в живот. Язвенная болезнь желудка с малигнизацией, ателектаз легкого, прободная язва, обострение аппендицита с вариантом локализации в забрюшинном пространстве – примеры личной практики. Дифференциальная диагностика подобных сложных случаев особенно актуальна в условиях поликлинической практики с дефицитом времени общения с пациентом.

ВВЕДНИЕ
Опасность ПБ связана с частым развитием аденокарциномы пищевода вследствие метаплазии эзофагеального эпителия. Пищевод Барретта не дает болей. Острая боль горизонтального положения в спине вызваны ГЭРБ, которая и приводит к метаплазии эпителия пищевода с печальными последствиями. Важно, что лечение таких пациентов от спондилогенной боли стандартной терапией стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами исключено, но проводится.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ
Пациент мужчина, 32 года. Обратился к неврологу по направлению терапевта поликлиники после осмотра гастроэнтеролога и хирурга. Принес амбулаторную карту с анализами, рентгенограммой грудного отдела позвоночника и заключением осмотра специалистов.

ДИАГНОЗ
К 22.7. М 42 Пищевод Барретта. ГЭРБ. ДДЗП грудного отдела позвоночника с левосторонней торакалгией. Хроническое рецидивирующее течение. Стадия затянувшегося обострения.

АНАМНЕЗ
Жалобы на обострение боли в грудном отделе позвоночника по ВАШ – 7 баллов. Говорит: «Защемило так, что не могу вздохнуть, лежать на спине и левом боку не сплю». Иррадиация боли по левой реберной дуге до мечевидного отростка нарастает ночью до 8 баллов. Лечится у невролога год НПВС от спондилогенной дорсалгии, торакалгии. При уточняющем опросе на приеме: ночная изжога, кислый вкус, вздутие живота, отрыжка, сухой кашель ( по мимо боли положения, от которой лечится). В анамнезе дискинезия желчевыводящих путей, ГЭРБ, гастропатия, синдром раздраженного кишечника. Лечение по назначению гастроэнтеролога закончил, но боль в спине не прошла.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Болезненность и вздутие толстого кишечника, особенно резкая в области селезеночного угла. Со стороны нервной системы без очаговых симптомов. Имеется С-образный левосторонний сколиоз 1 степени грудного отдела позвоночника, усиление грудного кифоза, ограничение подвижности во всех отделах позвоночника, с напряжением околопозвоночных, трапециевидных мышц и спазмом межлопаточных мышц с их болезненностью. Обращает внимание на резкую болезненность точки выхода подлопаточного нерва слева, остистых отростков С2-7, Th 6-10, их межреберных промежутков слева и под левой реберной дугой.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Рентгенограмма: ДДЗП, сколиоз грудного отдела позвоночника, «гипервдавливание замыкательной пластинки Th 7, возможен посттравматический генез». МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства без патологии. Назначена ФГДС (фиброгастродуоденоскопия): катаральный рефлюкс-эзофагит. Пищевод Барретта С2/M4/.Недостаточность кардиального жома. Антральный гастрит. Гистология без метаплазии.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
С учетом заболевания желудочно-кишечного тракта решено воздержаться от стандартной терапии спондилогенной дорсалгии. Акцент сделан на нелекарственные методы. Назначена строгая диета при ГЭРБ, Нексиум 20 мг по 1 табл. натощак утром , 28 дней. Для лечения боли в спине сделано 3 сеанса мануальной терапии. В дальнейшем назначен Траумель® C по 1 таб. три раза в день, в течение 4 месяцев для долечивания.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Болевой синдром в позвоночнике купирован: исчезли ночные боли положения в левом боку, спине, отрыжка, изжога, кашель, вздутие живота. Пришел повторно через 3 года для профилактического сеанса мануальной терапии в связи с дискомфортом в грудном отделе. Болей нет. Ежегодно проводит ФГДС для динамического наблюдения, гистологию, курсы лечения ГЭРБ под наблюдением гастроэнтеролога.

ВЫВОДЫ
Данный клинический случай показал уместность врачебной настороженности в отношении спондилогенной боли в спине, не купируемой стандартной терапией. Сочетание ДДЗП и ГЭРБ «запутывает оценку причины боли положения», но тщательно собранный анамнез, уточнение жалоб на приеме с последующим назначением ФГДС позволило снять боль, предотвратить ее хронизацию и метоплазию эпителия пищевода.