Реферат (абстракт)
В материале представлена схема ведения пациента с постковидным синдромом, представленным отеком костного мозга и остеонекрозом таранной, ладьевидной и пяточной костей.

Ключевые слова
Асептический некроз костной ткани, постковидный синдром, биорегуляционные препараты

Введение
До 30% пациентов, переболевших COVID-19 сталкивается с осложнениями со стороны опорно-двигательного аппарата, среди них у 10% развиваются асептические некрозы костной ткани той или иной степени тяжести.
Нарушенная иммунная система поражает кровеносные сосуды, расположенные в костном мозге, что приводит к развитию вторичного аутоиммунного васкулита (в практике травматолога: боли в суставах, отек мягких тканей в области суставов, мышечные боли). Аутоиммунный васкулит сосудов костного мозга в эпиметафизах длинных костей конечностей приводит к тромбозу костных сосудов, отеку костного мозга и трабекулярному асептическому некрозу костной ткани и разрушению кости и как следствие сустава, который формирует пораженную кость.
Лечением аутоиммунных васкулитов должна заниматься мультидисциплинарная бригада, в ряде случаев с участием травматолога-ортопеда.
Если говорить о клинических проявлениях, в опорно-двигательном аппарате чаще всего это боль в позвоночнике, болевые ощущения в области шеи, нижней части спины, суставах конечностей, стоп.
Помимо аутоиммунного васкулита коронавирус оказывает непосредственное негативное влияние на хрящевую ткань, что также провоцируют воспаление и разрушение суставов.
Поврежденные коронавирусом клетки хрящевой и костной ткани, развитие аутоиммунного васкулита способствуют повышенной продукции цитокинов, что приводит к развитию воспаления.

Пациент
Мужчина, 34 года

Жалобы при обращении
Жалобы на боли в левой стопе, отек мягких тканей левой стопы, невозможность полноценной опоры на конечность, необходимость пользоваться костылями

История настоящего заболевания
Обратилась 07.04.2022 с вышеперечисленными жалобами.
В октябре 2021г перенес SARS-CoV-2 инфекцию. ПЦР мазок на РНК — положительный от 27.10.2021г.
Находился на стационарном лечении с поражением около 40% легких, КТ2 — среднетяжелой формы, проводилась гормонотерапия.
Проводил назначенное инфекционистами реабилитационное лечение.
На фоне проводимого лечения появились боли в левой стопе.

История жизни
Без особенностей. ВИЧ, туберкулез отрицает

Данные осмотра
Кожные покровы, видимые слизистые физиологической окраски, избыточного веса нет. Левая стопа отечна, полноценная нагрузка невозможна из-за болевого синдрома, ходит с помощью костылей.
Сосудистых и неврологических расстройств конечности не обнаружено

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
На МРТ – множественные зоны отека костного мозга таранной, пяточной и ладьевидной костей, разрушение костной ткани, деформация суставов среднего и заднего отделов левой стопы.

Диагноз
U 07.1, постковидный синдром, состояние после перенесенной SARS-CoV-2 инфекции. Отек костного мозга и остеонекроз таранной, ладьевидной и пяточной костей левой стопы, разрушение суставов среднего и заднего отделов стопы

Назначенная терапия
(пропишите, пожалуйста, максимально подробно схему терапии, с учетом всех принимаемых пациентом препаратов)
Произведено хирургическое лечение — артродез разрушенных тарано-ладьевидного, тарано-пяточного суставов с костной аллопластикой дефекта костной ткани, одновременно назначено консервативное лечение:
· Траумель® С - по 1 ампуле через день, до 4-х недель, затем по 1 таб. 3 раза в день до 1,5 месяца + мазь 2 раза в сутки с 1-го дня. Далее переход на таблетки Траумель® С по 1 таб. 3 раза в день.
· Цель®Т - по 1 ампуле через день, до 4-х недель, затем по 1 таб. 3 раза в день, до 1,5 месяц, между приемами пищи.
· Препараты кальция и витамины группы Д до 12 месяцев.
· Антикоагулянты (Эликвис®, Ксарелта®) профилактические дозы - до 3-х месяцев.
· Остеогенон®по 1 таб. 2 раза в день, 6–12 месяцев.
· Бисфосфонаты – золендроновая кислота (Акласта®, Резокластин) 5мг в/в, капельно, 1 раз в год.
· Сосудистые препараты (Трентал®, Пентоксифиллин) в течение 2-х месяцев по схеме
· Ходьба на костылях без нагрузки на левую нижнюю конечность, 3 месяца.

Повторный осмотр
Второй визит через 2 месяца после первого визита: коррекция лечения не понадобилась, лечение продолжилось по схеме, при повторном осмотре выявлена положительная динамика: уменьшение болевого синдрома, купирование отека мягких тканей.

Потребовалась ли коррекция терапии
Третий визит через 4 месяца после первого визита: коррекция не понадобилась, лечение продолжилось по схеме, при повторном осмотре выявлена положительная динамика: купирование болевого синдрома, формирование артродеза суставов среднего и заднего отделов стопы, подтвержденное данными КТ (18.08.2022). На МРТ от 22.08.2022. признаков отека костного мозга костей стопы нет.

Результат проведенного лечения
Контрольный осмотр 26.08.2022: болевой синдром отсутствует, опороспособность конечности восстановлена, больничный лист закрыт, приступил к трудовой деятельности.

Выводы и обсуждения
Данный случай демонстрирует возможности комплексного подхода в лечении постковидного синдрома, представленного отеком костного мозга и асептическим некрозом таранной, ладьевидной и пяточной костей с разрушением суставов среднего и заднего отделов стопы.