Реферат (абстракт)
В представленном клиническом случае у пациента после перенесенного ОНМК, со стенозирующим атеросклерозом, гемодинамически значимым стенозом 91% правой ВСА, с последующим оперативным лечением, наблюдался длительный астенический синдром, который был купирован назначением биорегуляционных препаратов.

Ключевые слова:
ОНМК, каротидная эндартерэктомия справа, биорегуляционные препараты, Церебрум композитум® Н, Нервохель®, Коэнзим композитум, Убихинон композитум.

Введение
Проблема инсульта занимает первое место в практике врача-невролога, при этом реабилитация пациентов после перенесенного инсульта занимает довольно длительное время и зачастую требует нестандартного подхода. Данный клинический случай интересен тем, что после ОНМК с последующим оперативным лечением, развился длительный астенический синдром, который был купирован назначением биорегуляционных препаратов.

Описание случая
Пациент мужчина, 67 лет.
Жалобы на выраженную общую слабость.

Диагноз
I 65.2 Атеросклероз прецеребральных артерий слева. Субокклюзия ПВСА. Состояние после ОНМК в бассейне правой СМА
Сопутствующий диагноз: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. ГБ 3 ст., риск ССО 4. СН 2 ф.к. ХСН II (NYHA). Стентирование коронарных артерий (2 стента) от 2017 года.



Анамнез жизни
Наблюдается у терапевта и кардиолога по поводу ИБС, АГ. В течение многих лет принимает ангиотропную, гипотензивную терапию, дезагреганты, липостабилизаторы.

Анамнез заболевания
Госпитализирован в экстренном порядке с АД 240/120 мм рт. ст. в стационар. Предъявлял жалобы на слабость в левых конечностях, ухудшение координации. Данные жалобы развились впервые. Госпитализирован в неврологическое отделение. За время госпитализации отмечалась положительная динамика в виде стабилизации гемодинамики, улучшения двигательной функции. В ходе обследования выявлен гемодинамически значимый стеноз (91%) ПВСА, проконсультирован ангиохирургом, рекомендовано оперативное лечение в объеме каротидной эндартерэктомии. Послеоперационное лечение гладкое. Сохраняются жалобы на выраженную общую слабость.

Клиническая картина
Состояние удовлетворительное, АД – 140/90 мм рт. ст., пульс – 70. Сознание ясное, менингознаков нет, ориентирован полностью в месте, времени и собственной личности. Высшая мозговая деятельность в пределах возрастной нормы. Рефлекторный левосторонний гемипарез. Силовых парезов нет, левостороння гемигипестезия, симптом Бабинского слева, сглаженность носогубной складки слева. Симтом Лассега отрицательный. В позе Ромберга пошатывание, пальценосовая проба с промахиванием слева.
Status localis: Пирамидная недостаточность слева. Легкий вестибуло-атоксический синдром. Выраженный астенический синдром.

Методы диагностики
Общий анализ крови: в норме
Общий анализ мочи: в норме
Биохимический анализ крови: глюкоза – 5,29 мм/л, холестерин – 6,6 мм/л, мочевина – 2,93 мм/л, АЛТ – 32,0, АСТ – 37, калий – 4,5 мН/л, натрий – 137мН/л.
Рентген легких: без очаговых и инфильтративных изменений.
ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС – 70 в мин. Гипертрофия левого желудочка, регистрируются желудочковые экстрасистолы 1 типа.
КТ – картина ОНМК по ишемическому типу в правом полушарии головного мозга.

Лечение
Проведена инфузионная, ангиотропная, симптоматическая терапия. Выполнение рекомендаций терапевта, кардиолога. В связи с сохраняющейся выраженной общей слабостью назначена биорегуляционная терапия.

Лекарственная терапия
1. Церебрум композитум^® Н по 1 ампуле, в/м, 3 раза в неделю, 6 недель.
2. Коэнзим композитум по 1 ампуле, в/м, 3 раза в неделю, 8 недель.
3. Убихинон композитум по 1 ампуле, в/м, 3 раза в неделю, 8 недель.
4. Нервохель^® по 1 таб. 3 раза в день, 3 недели.

Коррекция схемы лечения пациента
Не потребовалось


Результаты лечения
Через 8 недель после назначения биорегуляционной терапии состояние пациента значительно улучшилось, полный регресс астенического синдрома. Пациент выписан, работоспособен.

Выводы и обсуждения
Интерес данного клинического случая обусловлен тем, что в реабилитации пациента после ОНМК с успехом были применены многокомпонентные препараты, что позволило в кратчайшие сроки после оперативного лечения восстановить трудоспособность.