Реферат (абстракт)
Представлен клинический случай лечения пациентки с острым инфекционным мононуклеозом в тяжелом течении.

Ключевые слова
Острый инфекционный мононуклеоз, инфекционные заболевания, педиатрия, Траумель® С, Лимфомиозот®,
Энгистол®, Гепар композитум®, Хепель®

Введение
Клинический случай ведения пациента с острым инфекционным мононуклеозом. Описание применения у пациента биорегуляционной терапии (Траумель® С, Лимфомиозот®, Энгистол®, Гепар композитум®, Хепель®) в сочетании со стандартной терапией (клинические рекомендации). На фоне сочетанной терапии удалось быстрее купировать проявления заболевания и добиться клинической ремиссии.

Пациент
Девушка, 16 лет.

Жалобы при обращении
Обратилась к врачу с жалобами на фебрильную температуру в течение недели (температура поднималась до 39,2°С), интенсивные боли в горле, увеличение лимфоузлов, слабость, боли в животе, тошноту, головные боли, слабость, утомляемость.

История настоящего заболевания
Заболела остро, когда повысилась температура, плохо снижающаяся нестероидными противовоспалительными препаратами и жаропонижающими средствами. Со 2 дня появилась некупирующаяся боль в горле, начали увеличиваться шейные лимфоузлы. В течение недели нарастали симптомы интоксикации. К 6 дню присоединились боли в животе. Лечилась нестероидными противовоспалительными препаратами, жаропонижающими, с 5 дня добавила антибактериальную терапию (Амоксициллин)

История жизни
Родилась от 1 беременности с гестозом 2 половины. Роды в срок, Апгар — 8/9 баллов. Росла и развивалась нормально. Заболевания: ОРВИ, коревая краснуха.

Данные осмотра
При осмотре состояние средней тяжести, температура 38,6°С. Кожные покровы бледные, горячие на ощупь, на коже грудной клетки, живота экзантема. Зев ярко гиперемирован, миндалины гиперплазированы II–III ст., беловатые наложения. Шейные, подчелюстные, заднешейные лимфоузлы увеличены до 2,5–3 см, плотно-эластической консистенции, некоторые «пакетами», подвижные, умеренно болезненные при пальпации. Сердце нормальных размеров, при аускультации тахикардия 104 уд. в мин. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Язык влажный. Обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, правом подреберье. Печень увеличена на 5–5,5 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
ОАК: лейкоцитоз — 14,6*109 /л, лимфоциты — 54 %, атипичные мононуклеары — 16 %. СОЭ — 25 мм/ч. В биохимических анализах билирубин в пределах нормы, АЛТ — 425, АСТ — 162. Рентгенограмма грудной клетки: усиление легочного рисунка. УЗИ внутренних органов: гепатомегалия (+6 см), спленомегалия (+2), увеличение забрюшинных лимфоузлов до 1,5–2 см. ПЦР к вирусу Эпштейна-Барр — положительный.

Диагноз
В27.0 Острый инфекционный мононуклеоз, тяжелая форма, гепатит

Назначенная терапия
Реаферон-ЕС-Липинт® по 500 мг 2 раза в день, 5 дней
Цефтриаксон 1,0 мг 1 раз в день, в/м, 7 дней
Урсосан® 250 мг 2 раза в день, 2 месяца.
Парацетамол 0,5 при температуре выше 38,5°С (не более 2 г в сутки)
Траумель® С 1 таб. 3 раза в день, 14 дней
Лимфомиозот® 15 капель (на 100 мл воды) 3 раза в день, 4 недели.
Энгистол® 1 таб. каждый час, 6 раз в день, 3 дня, затем 1 таб. 3 раза в день, 3 дня
С 5 дня лечения при отсутствии выраженной динамики со стороны печеночных ферментов:
Гепар композитум® 2,2 мл, в/м, 3 дня через день, затем 2 раза в неделю, 8 недель
Хепель® по 1 таб. 3 раза в день, 2 недели

Повторный осмотр
Первую неделю больная наблюдалась ежедневно. Отмечалось уменьшение интоксикации. Температура начала снижаться с 1 дня лечения. Самочувствие стало лучше, на 3 день лечения наметилась тенденция к уменьшению миндалин и лимфоузлов. Миндалины стали очищаться. К 5 дню лечения ушла экзантема.
Потребовалась ли коррекция терапии (пропишите, пожалуйста, новую схему) К 5 дню наблюдались нормализация температуры, значительное уменьшение миндалин, гнойные наложения ушли. Однако еще выше стали значения печеночных трансаминаз, в связи с чем были добавлены препараты Гепар композитум® и Хепель®.

Данные по следующим визитам
На фоне проводимой терапии к 10 дню отмечены снижение печеночных трансаминаз, уменьшение размеров печени. Следующие 2 недели осмотры 2 раза в неделю. Отмечается стабильный регресс симптомов. Уменьшились размеры печени и селезенки, значительно уменьшились в размерах лимфоузлы, нет «пакетов», размеры миндалин нормализовались, налетов нет.
Через месяц от начала лечения отмечалась незначительная лимфаденопатия, печень сократилась на 4 см, селезенка на 2 см (от края реберной дуги). Жалоб на самочувствие пациентка не предъявляла.

Результат проведенного лечения
Через 8 недель отмечены нормализация клинических и биохимических показателей, нормализация размеров лимфоузлов, печени и селезенки. ПЦР к вирусу Эпштейна-Барр — отрицательный.
В динамике через 6 месяцев от начала заболевания пациентка в ремиссии.

Выводы и обсуждения
Таким образом, применение биорегуляционной терапии улучшает результаты использования фармакологической схемы лечения, может быть применимо при отсутствии эффективности аллопатических препаратов. Биорегуляционная терапия позволяет быстрее купировать местное и системное воспаление, уменьшить симптомы интоксикации. В данном клиническом случае при наличии тяжелой формы инфекционного мононуклеоза мы добились ремиссии без использования гормональной терапии. Произошла элиминации вируса на фоне повышения адаптационных возможностей организма. Следовательно, применение данных препаратов может быть рекомендовано при лечении инфекционного мононуклеоза.