Реферат (абстракт)
Аллергический ринит, легкий персистирующий, обострение. Хронический аденоидит, отечно-катаральная форма, вялотекущее течение. Гипертрофия глоточной миндалины 2-3 степени. Гипертрофия небных миндалин I степени. Регионарная реактивно-воспалительная лимфоаденопатия подчелюстных и шейных лимфатических узлов с обеих сторон.
В данном клиническом примере рассмотрено лечение ребенка 5лет с аллергическим ринитом (поливалентная сенсибилизация), аденоидами 2-3 степени, хроническим аденоидитом с использованием препаратов биорегуляционной медицины.

Ключевые слова
Аденоидит, аллергический ринит, пищевая аллергия, биорегуляционные препараты, часто болеющий ребенок, кашель, рецидивирующие вирусные инфекции, Энгистол^®, Эуфорбиум композитум^® Назентропфен С.

Введение
Хронический аденоидит является распространенной проблемой в оториноларингологии. У детей в дошкольном и раннем школьном периодах данная ЛОР-патология встречается от 45,2 до 70% случаев.
Распространенность хронического аденоидита в разных странах мира составляет 4-32%, в России – 10-34%. Обращает на себя внимание низкий уровень обращаемости пациентов с аденоидитом на ранних стадиях заболевания и поздняя диагностика, что часто приводит к несвоевременному лечению и осложненному течению. Чаще всего заболевание дебютирует в первой половине жизни. Хронический аденоидит часто ассоциирован с бронхиальной астмой, которая выявляется у 15-38% пациентов с аденоидитом. В то же время 55-85% пациентов с бронхиальной астмой отмечают симптомы аденоидита.
Часто сочетается с гипертрофиейглоточной миндалины, приводит к рецидивирующиминфекциямверхних дыхательных путей, в том числе может сопровождаться длительным кашлем.

Пациент
Девочка, 5 лет

Жалобы при обращении
Жалобы (со слов матери) при первичном обращении на частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), с периодичностью до 1 раза в месяц, с вялотекущим течением, затяжным выздоровлением; постоянные слизистые выделения из полости носа и «хрюкающее» носовое дыхание; ротовой тип дыхания, сопение и похрапывание во время ночного сна, частый и длительный кашель особенно в ночное и утреннее время.

История настоящего заболевания
Из анамнеза заболевания известно, что вышеперечисленные жалобы, со слов мамы, отмечаются в течении 12 месяцев, в связи с частыми простудными заболеваниями. Ранее ребенок консультирован оториноларингологами и педиатрами в частных медицинских организациях без верификации диагноза и дальнейшей тактики ведения пациента.

История жизни
Анамнез жизни: рождение мальчика на сроке гестации 39-40 недель, родоразрешение путем планового кесарева сечения. Масса тела при рождении – 3500г, длина – 52см. Послеродовой период без особенностей. С первого месяца жизни отмечались сухость кожи и высыпания на щеках, голенях, животе, спине.
Постепенно появилось мокнутие щек, зуд лица и тела.
Вскармливание на первом году жизни смешанное. Травмы ЛОР-органов отрицает. Из перенесенных заболеваний: частые ОРВИ. У аллерголога ранее не наблюдался.У мамы ребенка поллиноз, отец здоров.
Три недели назад перенес ОРВИ; с тех пор продолжает кашлять, сохраняется заложенность носа,затруднение носового дыхания
Консультирован отоларингологом, диагностированы аденоидные вегетации 2-3-й степени. Аллергический ринит.

Данные осмотра
Ребенок при осмотре беспокойный, плачет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровыи видимые слизистые бледные, темные круги под глазами, периодически зуд в глазах, ринорея. Наружный нос правильной формы. Дыхание через нос затруднено, в полости носа слизь, носовая перегородка не искривлена, слизистая оболочка носа не гиперемирована, отечная, бледно-синюшного цвета. Проекции околоносовых пазух при пальпации безболезненны.
Отмечается периоральный и периорбитальный цианоз. При мезофарингоскопии: слизистая задней стенки глотки умеренно гипермирована, по ней стекает слизистое отделяемое. Кашель сухой, с незначительным влажным компонентом. Температуры нет. Перкуторно: над легкими легочный звук; аускультативно: дыхание везикулярное. Граница сердца в пределах возрастной нормы, тоны ясные, чистые, шума нет, ЧСС – 100 уд. в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 0,5см.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Общий анализ крови: гемоглобин – 123 г/л, эритроциты – 5,1х10¹²/л, лейкоциты – 4,9х10⁹/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 1%, лимфоциты – 68%, эозинофилы – 6%, моноциты – 14%, скорость оседания эритроцитов – 9 мм/час. С - реактивный белок – 3,4 мг/л.
Биохимия: эозинофильный катионный белок – 57 мкг/л Общ. IGE– 567, выявлены специфичные IGEк белкам коровьего молока и клещам домашней пыли.
Общий анализ мочи: реакция – кислая, относительная плотность – 1,015, лейкоциты – 1-2 в п/зр., эритроциты – нет.

Диагноз
J 30.1Аллергический ринит. J 32.2 Аденоиды 2-3 степени, аденоидит H 68.0

Назначенная терапия
Гипоаллергенная диета и быт
Энгистол^® по 1/2таб.каждые 30 минут на протяжении трех часов, затем по 1/2 таблетке 3 раза в день, 21 день.
Туалет носа изотоническим раствором 3-4 раза в день, длительно.
В нос Эуфорбиум композитум^® Назентропфен С по 1 дозе 3 раза в день, 1 месяц.
Мометазон по 1 дозе 2 раз в день, 1 месяц.

Повторный осмотр
При повторной консультации через десять дней мама отмечала значительное улучшение самочувствия – почти свободное носовое дыхание, отсутствие выделений из носа и кашля по утрам. Решено было продолжить лечение биорегуляционными препаратами по поводу гипертрофии аденоидных вегетаций II степени и хронического аденоидита.
Через месяц родители отмечали безусловный положительный эффект. Носовое дыхание свободное. Похрапывание по ночам прекратилось.

Потребовалась ли коррекция терапии
Рекомендовано продолжить лечение до 1 месяца

Данные по следующим визитам если применимо
При повторном осмотре:
Передняя риноскопия: слизистая бледная, носовые раковины умеренно отечные, выделений нет
Задняя риноскопия: аденоиды 1-2 степени.
Мезофарингоскопия: слизистая розовая

Результат проведенного лечения
За время наблюдения и лечения ребенок не болел, посещал детское дошкольное учреждение. Побочных эффектов и нежелательных отмечено не было. При эндоскопическом осмотре отсутствовали признаки хронического аденоидита, выявлена гипертрофия аденоидных вегетаций 1 степени, без признаков воспалительного процесса.
Регионарные (околоушные, подчелюстные, задние шейные) лимфоузлы уменьшились, эластичные, подвижные, не спаяны с окружающими тканями. Ребенок не болел, при этом посещал детский сад.

Выводы и обсуждения
Следовательно, при лечении детей, страдающих аллергическим ринитом и аденоидитом, клинически оправдано включение в схему лечения препаратов биорегуляционной медицины, таких, как Энгистол^® и Эуфорбиум композитум^® Назентропфен С.
Благодаря реализации такого подхода выраженная положительная динамика наблюдалась уже на 10 день терапии.